老年精神病患者低血鉀的護(hù)理

劉繼欽

【摘要】目的：探討老年精神病人服用抗精神病藥物伴發(fā)低血鉀癥后的護(hù)理要素。方法：選擇50例低血鉀癥的老年精神病患者，應(yīng)用靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀進(jìn)行治療，并預(yù)防醫(yī)源性高血鉀。結(jié)果：低血鉀癥50例用藥情況：?jiǎn)斡寐缺海?8%），氯氮平（10%），奮乃靜（12%），氟哌啶醇（6%），利培酮（8%），舒必利合用奮乃靜（7.2%）,氯丙嗪合用氯氮平(4%),奮乃靜合用二甲雙胍(16%),利培酮合用地高辛(10%),服用及靜滴氯化鉀后癥狀得到緩解。結(jié)論：老年精神病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物易伴發(fā)低血鉀癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予補(bǔ)鉀和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)熟悉低血鉀的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，尤其要注意存在危險(xiǎn)因素的患者，掌握補(bǔ)鉀用法，遵照醫(yī)囑執(zhí)行劑量，使患者得到有效治療和細(xì)心護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】老年精神病患者;低血鉀;原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0164-01

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共50例，男性22例（44%），女28例（56%），年齡在55-80之間。其中城市退休老人35例（70%），農(nóng)村老人15例（30%）。

1.2診斷及用藥情況精神分裂癥14例(28%)，情感性精神病3例(6%),老年性癡呆6例(12%)腦血管病所致精神障礙12例(24%)，麻痹性癡呆3例(6%)，精神分裂癥合并心血管疾病6例(12%)，精神分裂癥合并糖尿病6例(12%)。用藥情況:單用氯丙嗪14例(28%),氯氮平5例(10%),奮乃靜6例(12%),氟哌啶醇3例(6%),利培酮4例（8%），舒必利合用奮乃靜3例(7.2%),氯丙嗪合用氯氮平2例(4%),奮乃靜合用二甲雙胍8例（16%），利培酮合用地高辛5例（10%）。

1.3臨床癥狀、體征、心電圖和血鉀改變

1.3.2神經(jīng)肌肉表現(xiàn):全身乏力,腱反射減弱或消失，臥床不起，行走不穩(wěn),蹲下站不起來(lái)，四肢酸痛麻木，軟弱無(wú)力，嚴(yán)重者發(fā)生肌肉麻痹。

1.3.2消化道癥狀食欲不振,惡心,嘔吐。

1.3.3心血管表現(xiàn)以心律失常為主。在心律失常以前,心電圖上已可出現(xiàn)低鉀改變。心電圖提示如下:a. S-T段壓低。b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。c. U波增高,常超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的T波,T-U相連成雙峰狀。d.可出現(xiàn)心律失常,如過(guò)早搏動(dòng),房性或室性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯。心室顫動(dòng)是缺鉀的致死原因之一。

1.3.4泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)排尿不暢，尿儲(chǔ)留。血鉀定量:2.5～3.5mmol/L ，重者2.5mmol/L以下

2臨床觀察與護(hù)理

2.1病情觀察由于老年精神病患者各種功能性精神疾患在老年期前因反復(fù)發(fā)作，病程逐漸轉(zhuǎn)為慢性，到老年期多表現(xiàn)在慢性精神衰退階段。癡呆病人多伴智能障礙，記憶力減退，缺乏主訴和自知力,往往言語(yǔ)顛倒,答非所問(wèn),或者緘默不語(yǔ),加之服用抗精神病藥物可能影響了患者對(duì)軀體疾病的軀體反應(yīng)。因此,臨床護(hù)士在觀察病情時(shí)應(yīng)特別注意患者的精神與體力改變。護(hù)士應(yīng)熟悉病房每個(gè)患者的病情,對(duì)經(jīng)常言語(yǔ)過(guò)多、行為紊亂、精神興奮患者,一旦發(fā)現(xiàn)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜,言語(yǔ)動(dòng)作減少,精神差,走路有氣無(wú)力，必須警惕是否存在低血鉀癥等異常情況。

2.2補(bǔ)鉀治療時(shí)的護(hù)理低血鉀的治療原則是補(bǔ)鉀,防治并發(fā)癥,預(yù)防醫(yī)源性高血鉀。

2.2.1服補(bǔ)鉀 大劑量服鉀常引起腸絞痛和粘膜潰瘍,將10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中餐后服用,則明顯減輕對(duì)胃腸道的刺激。

2.2.2靜脈補(bǔ)鉀護(hù)理人員必須掌握氯化鉀的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行,用10%葡萄糖稀釋至0.3%以下靜脈滴注,禁止直接靜脈注射。24h補(bǔ)鉀總量成人一般為6g。

2.2.3飲食護(hù)理低血鉀患者除了藥物治療外飲食護(hù)理更為關(guān)鍵，低血鉀患者肌無(wú)力逐漸加重，活動(dòng)受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，應(yīng)適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物，限制鈉鹽。

2.2.4生活護(hù)理老年精神病人大多生活不能自理或自理能力下降，尤其低血鉀患者大多肌力減退，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔和皮膚的清潔，協(xié)助病人洗漱；注意觀察病人大小便的情況，防止便秘及尿儲(chǔ)留，三日無(wú)大便應(yīng)給予緩泄劑或低壓灌腸，尿儲(chǔ)留應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿；注意病人安全，行走及上廁所時(shí)應(yīng)給予攙扶，防止跌傷。床旁放置床欄，專人陪護(hù)防止墜床。

2.2.5皮膚及呼吸道護(hù)理病人由于低鉀伴發(fā)肢體無(wú)力常臥床，應(yīng)加強(qiáng)皮膚及呼吸道的護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，局部按摩，及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，以防褥瘡及墜積性肺炎。

2.2.6泌尿道護(hù)理病人由于低血鉀引起排尿不暢或尿儲(chǔ)留，應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲，溫水洗會(huì)陰，下腹部放熱水袋，按摩膀胱等，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿，預(yù)防泌尿道感染。

2.2.7心理護(hù)理老年慢性病人長(zhǎng)期住院常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，甚至消極悲觀，自暴自棄，可出現(xiàn)絕望厭世心理，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的思想工作，配合護(hù)理工作熱情關(guān)心病人，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對(duì)于病人的粗暴無(wú)禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善心去感化病人。

(收稿日期：2009.04.10)