壯醫(yī)藥罐療法治療痹證的規(guī)范化研究

曾振東　韋　濤　曾翠瓊　韋秀珍　梁顯鋒　陳　劍　張祖堂　何志明

【摘要】目的：采用壯醫(yī)藥罐療法規(guī)范化技術(shù)治療痹證，明確壯醫(yī)藥罐療法治療痹證的臨床療效，確立壯醫(yī)藥罐療法治療痹證標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)規(guī)程，為壯醫(yī)藥罐療法治療痹證提供規(guī)范的治療方案。方法： 417例患者，隨機(jī)分為壯醫(yī)藥罐組140例、空罐組138例、中藥組139例，觀察各組治療前后主要臨床癥狀、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果：壯醫(yī)藥罐療法組、空罐組、中藥組總有效率分別為90.71%、85.51%、92.81%，藥罐組總有效率高于空罐組（P<0.05），與中藥組接近（P>0.05）；三組對(duì)改善痹證患者主要臨床癥狀均有較好的作用。結(jié)論：壯醫(yī)藥罐療法規(guī)范化技術(shù)治療痹證療效確切，經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)藥罐療法;痹證;規(guī)范化治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0014-02

壯醫(yī)藥罐療法是流傳于廣西壯族民間的一種醫(yī)療技法，臨床用于治療痹證有較好的效果。我們根據(jù)多年來(lái)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，制定了壯醫(yī)藥罐療法治療痹證在操作規(guī)程、配穴方法等方面的規(guī)

范化治療方案，并進(jìn)行多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上所制定的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡同時(shí)符合廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題：桂科攻0592007-3F。上述痹病、風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可選為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖為本病但長(zhǎng)期服用西藥或其他藥物者，必須停用，否則排除。②年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女排除。③晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力者排除。④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者以及精神病患者排除。

1.2一般資料本研究共入選450例痹證患者，本組病例來(lái)自三個(gè)臨床研究中心：廣西民族醫(yī)藥研究所、廣西靖西縣中醫(yī)院、廣西陸川縣中醫(yī)院，全部病例均為門(mén)診病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為壯醫(yī)藥罐組150例、無(wú)藥竹罐組150例、中藥辨證組150例。在研究過(guò)程中，壯醫(yī)藥罐組因各種原因脫落10例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析140例；無(wú)藥竹罐組脫落12例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析138例；中藥辨證組脫落11例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析139例。三組組性別、年齡、病程、病種、辨證分類(lèi)等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1壯醫(yī)藥罐組治療方法①竹罐制作：選取根部正直的金竹，去掉外皮，制作成口徑分別為1 cm， 2 cm，3 cm，4 cm，5cm五種規(guī)格，罐壁厚度2～3mm，口邊磨光使之平滑，長(zhǎng)度為10cm左右的竹罐。②煮罐藥液的制備：三錢(qián)三30g，藤杜仲30g，五爪風(fēng)30g，三角風(fēng)50g，八角楓50g，雞屎藤30g，五加皮40g，石菖蒲20g，伸筋草20g，臭牡丹30g。以上藥物加水5000ml，煎成藥液，浸煮竹罐。③操作方法：將竹罐投入藥液中，煮沸5 min備用。根據(jù)拔罐部位選定大小合適的竹罐，撈出甩凈水珠，立即迅速扣于選定的部位上，10 min后取下竹罐。用消毒毛巾浸于熱藥液中，撈出擰干，待熱度適當(dāng)時(shí)敷于拔罐部位，3 min后取下。在拔罐部位常規(guī)消毒后，用消毒三棱針在拔罐部位皮膚上淺刺（0.2cm～0.3cm）3次，以局部少量滲血為度；取煮熱的竹罐在針刺部位再次拔罐，10min后取下竹罐，用消毒棉球抹凈針刺部位的血跡；最后再用藥巾熱敷即可。每2天拔罐1次，10次為1療程。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛治療2療程，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療3療程，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療4療程。④取穴方法：采取“梅花穴+關(guān)常穴”的配穴方法：即先探查四肢體表出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、索狀物、疼痛、壓痛、麻木、過(guò)敏反應(yīng)點(diǎn)，然后在這個(gè)結(jié)點(diǎn)上取穴。再以此穴為中心上下左右旁開(kāi)1.5寸（中指同身寸）各取一穴，成梅花之形。關(guān)常穴：即患關(guān)節(jié)周?chē)奶囟ㄑㄎ唬话泱y關(guān)常穴取環(huán)跳、髀關(guān)、居髎；肩關(guān)常穴取肩髃、肩貞、肩前；膝關(guān)常穴取陽(yáng)陵泉、梁丘、膝眼；椎關(guān)常穴取夾脊穴等。

1.3.2對(duì)照組治療方法空罐組除不用壯藥浸煮竹罐外，其它治療方法同藥罐組。中藥辨證組辨證分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、頑痹，分別采用宣痹達(dá)經(jīng)湯加減、烏頭湯加減、薏苡仁湯加減、白虎加桂枝湯加減、獨(dú)活寄生湯加減治療。上方加水煎服，每日一劑，20天為1療程。風(fēng)濕寒性關(guān)痛治療2療程，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療3療程，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療4療程。

1.3.3觀察指標(biāo)

1.3．3．1望聞問(wèn)切資料包括與診斷相關(guān)的主訴、病史、癥狀、一般體格檢查、舌象、脈象等。

1.3．3．2體征及功能性指標(biāo)主要有關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、患關(guān)節(jié)功能指數(shù)、整體功能障礙指數(shù)、晨僵時(shí)間等項(xiàng)。

1.3．3．3相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉（ESR）、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）水平。

1.3．3．4X線(xiàn)檢查指標(biāo)軟組織、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等。

1.3．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

1.3．5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3．5．1痹證臨床檢查計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)痹證主癥及關(guān)節(jié)功能分級(jí)方法按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)風(fēng)濕類(lèi)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)計(jì)0分，1級(jí)計(jì)1分，2級(jí)計(jì)2分，3級(jí)計(jì)3分，4級(jí)計(jì)4分。

1.3．5．2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痹病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]評(píng)定。臨床治愈：治療后主癥積分較治療前減少大于或等于91%，或癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后主癥積分較治療前減少 70%～90%，主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，主要理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：治療后主癥積分較治療前減少36%～69%，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)，主要理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：治療后主癥積分較治療前減少小于或等于35%，或各方面均無(wú)進(jìn)步或加重。

2結(jié)果

2.1臨床總療效三組總有效率分別為90.71%、85.51%、92.81%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，三組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x = 16.2115,P<0.05）；三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x =15.8445,P<0.05），藥罐組總有效率高于空罐組（P<0.05），與中藥組接近（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)痹病主要癥狀體征的改善三組自身治療前后疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙積分、整體功能障礙積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)痹病患者ESR、ASO、RF的影響

2.3.1對(duì)ESR的影響三組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.3067，P>0.05）,各組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3.2對(duì)ASO、RF的影響藥罐組、空罐組、中藥組治療前ASO陽(yáng)性例數(shù)分別為42、43、40例，治療后陽(yáng)性例數(shù)分別為20、22、19例；治療前RF陽(yáng)性例數(shù)分別為12、14、10,治療后陽(yáng)性例數(shù)分別為8、10、6例。

3討論

痹證，屬壯醫(yī)濕病范疇，壯醫(yī)病名又叫“發(fā)旺”，“風(fēng)濕骨痛”，“風(fēng)手風(fēng)腳”。是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、伸屈不利、腫大，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥的一種疾病^[3]。壯族聚居和分布的地區(qū)處于亞熱帶，山林茂盛，雨量充沛，氣候潮濕，人久居其中，易受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪的侵害。壯醫(yī)認(rèn)為，痹證的發(fā)病原因亦主要責(zé)之于邪毒入侵和人體本身正氣虛弱兩方面。正氣虛弱是其發(fā)病的根本，邪毒侵入是外在條件，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)不平衡，三道兩路不通暢，三氣不能同步是其基本病理改變。壯醫(yī)藥罐療法是流傳于廣西壯族地區(qū)的一種傳統(tǒng)外治療法，是壯醫(yī)治療痹證最常用也是最有效的方法之一。壯醫(yī)藥罐療法集藥物拔罐、藥液熱熨、刺絡(luò)放血多種治療技術(shù)于一體，聯(lián)合產(chǎn)生通道路，行氣血，調(diào)陰陽(yáng)，解邪毒等作用，從而達(dá)到治療痹證的目的。我們選取用于煎煮竹罐的壯藥是本療法的傳人岑利族老壯醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，具有祛風(fēng)濕、止痹痛等功用。如《中國(guó)壯藥學(xué)》記載：“藤杜仲，祛風(fēng)活洛，散瘀止痛，強(qiáng)筋壯骨。用于風(fēng)濕痹痛，腰肌勞損，腰腿痛，跌打損傷……”、“三錢(qián)三，疏風(fēng)除濕，消腫止痛。用于風(fēng)寒濕痹，跌打損傷，神經(jīng)痛”、“三角風(fēng)，祛風(fēng)利濕，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，……跌打損傷”、“八角楓，通絡(luò)祛風(fēng)，散寒鎮(zhèn)痛，用于風(fēng)濕疼痛，麻木癱瘓，……勞傷腰痛，跌打損傷”、“雞屎藤，……除濕消腫，祛風(fēng)活血，止痛解毒，用于風(fēng)濕疼痛，跌打損傷”?！度珖?guó)中草藥匯編》記載：“五爪風(fēng)……舒筋活絡(luò)，行血止痛。主治跌打損傷，風(fēng)濕疼痛”。這些壯藥在煎煮的過(guò)程當(dāng)中，產(chǎn)生大量藥離子，通過(guò)拔罐時(shí)的負(fù)壓作用，以離子特性滲透皮膚，進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生相應(yīng)的藥物治療作用。同時(shí)，在拔罐過(guò)程中，采用藥液濕巾熨浴患部，藥物可以經(jīng)皮膚直接滲透，對(duì)局部病變起到祛風(fēng)除濕、活血消腫、散寒止痛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通調(diào)龍路火路氣機(jī)的作用。本療法在拔罐的過(guò)程中融進(jìn)了刺血療法。壯醫(yī)認(rèn)為，刺絡(luò)放血具有調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，通調(diào)三道兩路，解毒泄邪消腫的作用。臨床中我們觀察發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐后，吸拔出的血液色深紅或暗紅并粘稠或青紫結(jié)塊，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，吸出的血液變?yōu)檎５念伾螒B(tài)，這時(shí)痹證也隨著趨向痊愈，說(shuō)明體內(nèi)的邪毒已得到宣泄，正氣也已漸復(fù)。藥物拔罐、藥液熱熨、刺絡(luò)放血每一種都是治療痹證的有效技法，本療法將這三種技法有機(jī)地結(jié)合在一起，具有濃厚的民族特色。痹證患者大多數(shù)主訴均為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)的疼痛。壯醫(yī)藥物竹筒拔罐能明顯改善痹證患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙等臨床癥狀，而對(duì)痹證疼痛癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這也顯示出其療效的優(yōu)越性，是一種值得在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用的適宜技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：210-213

[2]王兆銘，白人驍．“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(1)：52-53

[3]龐聲航，王柏燦，莫滾．中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：104

(收稿日期：2009.04.21)