淺析醫(yī)療侵權(quán)案件中的過失認(rèn)定

高躍前

一、醫(yī)療過失認(rèn)定的原則

(一)從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)原則

醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域,它有其專有的思維和判斷方式。因此我們在處理醫(yī)療過錯認(rèn)定的問題時就要遵循醫(yī)學(xué)的思維,而不能以非醫(yī)學(xué)專業(yè)的思維判斷方式來判斷醫(yī)療行為是否存在過失。所以,當(dāng)用法律評價和規(guī)范醫(yī)療活動時,只能要求醫(yī)者在醫(yī)療過程中盡責(zé),而不能要求其醫(yī)療結(jié)果正確,否則就是在用法律去實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的。②

(二)與法律思維結(jié)合原則

具體說來,對醫(yī)學(xué)專家針對醫(yī)療專權(quán)事宜作出的判斷,法律不應(yīng)該以自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)去判斷其是否正確;但是,法律應(yīng)該有所作為,應(yīng)該審核醫(yī)學(xué)專家作出的結(jié)論是否符合必要的法律程序或者行業(yè)規(guī)定,是否具有充分的資料或證據(jù),以及是否符合醫(yī)療界的一般專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療過失認(rèn)定的類型化分析

(一)不具備實(shí)施醫(yī)療行為資格的過失

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療行為的資格。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動,不得出于營利或者其它目的,而超出自己的診療科目范圍,不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

2.醫(yī)務(wù)工作人員實(shí)施醫(yī)療行為的資格。依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,從事醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

(二)未及時接診的過失

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定:“對危急患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置?！?/p>

(三)未慎重診斷的過失

診斷,是指醫(yī)生通過視診、觸診、扣診和聽診,了解患者的病史、癥狀、體征,并結(jié)合一些必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,推測出疾病的具體名稱和樣態(tài)。疾病之診斷常限于各方面的客觀因素,如疾病的早期癥狀不明顯,特殊又復(fù)少見的疾病難以適時明確判斷等。

(四)未進(jìn)行合理治療的過失

獲得身體康復(fù)是患者就醫(yī)的目的,同時也是醫(yī)療行為的主要目標(biāo),而對患者進(jìn)行合理的治療是使患者獲得身體康復(fù)的唯一途徑。

(五)未進(jìn)行合理說明的過失

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條都規(guī)定了患者的知情同意權(quán),應(yīng)該說醫(yī)方向患者告知有關(guān)醫(yī)療情況已經(jīng)成為了一種法定義務(wù)。

(六)未謹(jǐn)慎進(jìn)行風(fēng)險性治療的檢查的過失

在醫(yī)療活動中,有很多治療手段存在著很大風(fēng)險,如有些患者對藥物的過敏,如不在用藥前進(jìn)行一定的過敏性測試,就會出現(xiàn)甚至危及生命的后果,對此醫(yī)方就負(fù)有治療手段實(shí)施前的檢查義務(wù),雖然即使盡了檢查義務(wù)也還是有可能因患者的個人差異、醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平不足而出現(xiàn)不良后果,但是醫(yī)方的檢查義務(wù)的履行會將風(fēng)險減少到最小程度,醫(yī)方也可以因此免責(zé)。

三、醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的完善

(一)醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的現(xiàn)狀及存在的問題

1.公信力缺乏。由于法院機(jī)關(guān)本身就是醫(yī)療侵權(quán)案件的審判機(jī)關(guān),所以難免有“自審自鑒”的說法,顯然不能使公眾信服。

2.社會資源浪費(fèi)。對于專門的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)來說,當(dāng)?shù)胤揭患夅t(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)做出的鑒定結(jié)論對醫(yī)患的一方不利時,另一方就會想方設(shè)法找理由以獲得上一級醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論,如此反復(fù),從而造成了一定程度的社會資源浪費(fèi)。

(二)對醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的建議

筆者認(rèn)為,在醫(yī)療侵權(quán)案件中,應(yīng)建立完善的專家證人制度以認(rèn)定醫(yī)療行為是否存在過失。完善的醫(yī)療專家證人制度包含以下內(nèi)容:

1.專家證人的資格認(rèn)定。④專家證人的資格,就是在認(rèn)定損害賠償案件的事實(shí)方面所具有的權(quán)威和能力,能夠向法庭提供權(quán)威的意見,為法庭認(rèn)定上述事實(shí)提供依據(jù)。在具體到醫(yī)療侵權(quán)案件中,專家證人就應(yīng)該是能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)方面的事實(shí)認(rèn)定提供專家證言的權(quán)威和能力。

2.專家證人證言的采信程序。(1)專家證人應(yīng)當(dāng)在開庭時出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。專家證人應(yīng)當(dāng)在人民法院組織雙方當(dāng)事人交換證據(jù)時出席,并接受對方當(dāng)事人質(zhì)詢,如果對方當(dāng)事人對該專家證人就案件所涉及的專門性問題所提出的意見明確表示認(rèn)可或者沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的,那么該專家證人的意見經(jīng)審判人員在庭審中說明后,可以作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。(2)專家證人的證言應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)證。質(zhì)證程序是庭審中決定證據(jù)是否采信的重要環(huán)節(jié)。由于專家證人的證言也是一種證據(jù),因此對出庭的專家證人的證言也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)詢。只有經(jīng)過當(dāng)事人對專家證人的質(zhì)詢,專家證人就案件涉及的專門性問題所提出的意見向法庭展示后,該專家證人的證言才有可能被采信。對專家證人的質(zhì)詢,旨在考察專家證人對案件所涉及的專門性問題所提出的意見的可靠度及可信度。