多層螺旋ＣＴ在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用

伍炳華

摘 要 目的：評(píng)價(jià)多層螺旋CT(MDCT)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞(PE)的診斷價(jià)值。方法：對(duì)臨床疑診PE的18例患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描。結(jié)果：18例患者中確診PE 13例，MDCT直接征象：肺動(dòng)脈主干或分支內(nèi)混合性、附壁性、中心性充盈缺損等。間接征象：局限性肺紋理稀疏，肺動(dòng)脈高壓，右心室增大，胸腔積液等。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 肺動(dòng)脈栓塞 多層螺旋CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.170

資料與方法

2006年2月～2007年6月來(lái)本院就診的臨床疑是肺動(dòng)脈栓塞的患者13例，其中男6例，女7例；年齡48～71歲，中位年齡61歲；主要臨床表現(xiàn)為突然胸悶、呼吸困難、胸痛紫紺者7例，咯血5例，無(wú)癥狀者3例；病史6小時(shí)～1年2個(gè)月；6例經(jīng)下肢CTA和或SPECT診斷有不同程度下肢經(jīng)脈血栓。

檢查方法：所有病例均行PE 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描體位取仰臥位；掃描范圍胸腔入口至肋膈角；掃描參數(shù)：電壓120KV；電流140MA；層厚5㎜，螺距1.375，重建層厚1.25㎜；掃描方式采用雙期掃描，肺動(dòng)脈期：高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑90～100ml；注射速度3Ml/秒；濃度300mgI/ml/350mgI/ml，延遲時(shí)間15～18秒；主動(dòng)脈期：掃描延遲時(shí)間為33～40秒。掃描結(jié)束后把雙期掃描獲得的數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站進(jìn)一步行VR(容積現(xiàn))MIP(最大密度投影)及CPR(曲面重建)、MPR(多平面重建)。

結(jié) 果

肺動(dòng)脈栓塞直接征象：增強(qiáng)圖像顯示血栓在肺動(dòng)脈內(nèi)呈不規(guī)則形、條形、斑片狀充盈缺損，表現(xiàn)為中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損4種形式。中心型充盈缺損者2例，血栓位于血管腔中心呈長(zhǎng)條狀與血管腔平行，周圍有造影劑，見圖1。偏心性充盈缺損者5例。附壁型充盈缺損者4例，血栓與血管壁粘連，血管壁不規(guī)則。完全阻塞型充盈缺損者2例，多為肺段動(dòng)脈內(nèi)栓塞，表現(xiàn)為圓形完全充盈缺損。血栓好發(fā)于大血管分叉處，并可沿血管的長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端延伸。

肺動(dòng)脈栓塞間接征象：肺門動(dòng)脈增寬7例，表現(xiàn)為肺門動(dòng)脈干、左右主肺動(dòng)脈增寬，即中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其周圍分支纖細(xì)呈“殘根征”；局限性肺紋理稀疏5例；肺梗死9例，均發(fā)生于下葉基底段，呈楔形高密度影，尖端與栓塞的肺段動(dòng)脈相連，周邊為磨玻璃樣滲出；胸腔積液5例9；右心室明顯增大者4例。支氣管動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張者4例。

討 論

CTPA作為無(wú)創(chuàng)性血管造影技術(shù)已逐漸成為一線的檢查手段，尤其近期多層螺旋CT的應(yīng)用^[2]，進(jìn)一步提高了診斷水平。

肺栓塞肺動(dòng)脈CT血管造影征象：肺栓塞根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞。急性肺栓塞是指發(fā)病時(shí)間持續(xù)或少于10天的肺栓塞。慢性肺栓塞包括發(fā)病時(shí)間超過11天或更長(zhǎng)時(shí)間的亞急性肺栓塞、有急性肺栓塞病史或自最近一次發(fā)作后癥狀持續(xù)1個(gè)月的再栓塞及慢性肺栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的CT表現(xiàn)包括直接和間接征象。直接征象：①部分充盈缺損：官腔內(nèi)低密度顯影區(qū)，周圍有造影劑包繞。②完全充盈缺損，肺動(dòng)脈分支完全阻塞，其遠(yuǎn)端血管無(wú)造影劑充盈。③中心性充盈缺損，栓子漂浮血管腔內(nèi)，周圍有造影劑環(huán)繞。長(zhǎng)軸斷面呈“軌道征”，橫軸位斷面呈“靶征”或偏心的“靶征”。這種征象多提示急性PE，及時(shí)治療栓子多能溶解。④附壁充盈缺損，栓子緊貼血管內(nèi)壁分布，為亞急性或慢性PE表現(xiàn)。其形成原理可能為單個(gè)或多個(gè)小栓子經(jīng)血流到達(dá)肺動(dòng)脈后，血栓近端血流緩慢或阻塞，凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白和血小板連續(xù)不斷結(jié)合網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞形成紅色血栓，由原栓子的尾側(cè)，呈條狀向近端血管內(nèi)延伸，形成橫貫肺段動(dòng)脈至中間肺動(dòng)脈或主肺動(dòng)脈的連續(xù)長(zhǎng)條狀新鮮血栓，三維重建可以直觀地顯示血栓的形態(tài)及其栓塞情況。間接征象：①瑪塞克征：局限性的血管紋理分布不均或稀疏，在肺窗能觀察到肺內(nèi)灌注的不均勻；②肺梗死灶形成：肺梗死表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形陰影，基底位于胸膜尖端指向肺門^[2]，尖端與供應(yīng)的肺動(dòng)脈相連，周圍為磨玻璃樣滲出，內(nèi)有時(shí)可見支氣管充氣征^[3]；③胸膜肥厚、胸腔積液。④右心室增大。⑤支氣管動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張：它反映了由于局部血管栓塞而導(dǎo)致的局部肺血流灌注下降分布不均。Ichiro等的研究認(rèn)為急性肺栓塞后病人不會(huì)引起支氣管動(dòng)脈的擴(kuò)張，慢性或再栓塞病人通常伴有支氣管動(dòng)脈的擴(kuò)張。如果在急性或慢性肺栓塞的臨床診斷不明確時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人有支氣管動(dòng)脈的擴(kuò)張，管徑>1.5mm，應(yīng)該考慮慢性肺栓塞的診斷。

由于MDCT掃描速度快，空間分辨率高，在肺栓塞的診斷地位中越來(lái)越重要，高度的診斷敏感性和特異性，MCTPA既簡(jiǎn)單又有效，目前已被臨床醫(yī)師廣泛接受，其可望成為臨床診斷和療效判定的首選方法?？傊?，MDCT在診斷肺動(dòng)脈栓塞時(shí)起著重要的作用，但CTA診斷肺栓塞的敏感性還要受到病人狀態(tài)的影響，盡管MDCT掃描速度快，能減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，但正確選擇病人，把握檢查的適應(yīng)證仍是關(guān)鍵，這樣才能提高檢查效率和診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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