鄭莉茗 黃育紅
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.154
我院自2005~2007年對肺癌施行肺葉切除45例,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
臨床資料
本組肺癌患者45例,男41例,女4例,年齡40~65歲。病理類型:鱗癌27例,腺癌9例,小細(xì)胞未分化癌5例,大細(xì)胞癌4例。術(shù)前支氣管鏡、CT、X線檢查均證實為肺癌,均在全麻下行肺葉或全肺切除,手術(shù)均較順利。
結(jié) 果
本組病例手術(shù)效果滿意。術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭2例,胸腔內(nèi)出血1例,均治愈。1例術(shù)后第4天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺,于術(shù)后第8天死亡。
護(hù) 理
一般護(hù)理:患者術(shù)后返回病房,應(yīng)及時觀察其面容、呼吸、血壓、脈搏、體溫變化。監(jiān)測心電圖及血氧飽和度。若心率超過100次/分,則需加以重視;監(jiān)測中心靜脈壓,術(shù)后經(jīng)常測定,以利輸血、補液速度及量,使中心靜脈壓維持在0.59~1.18kPa;并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補液量不超過1500ml,補液滴速以20~30滴/分為宜,并限制NaCl的用量,減輕心臟負(fù)荷,預(yù)防急性肺水腫。
體位護(hù)理:手術(shù)后患者未清醒,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入肺炎;清醒后取半臥位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流;拔除胸腔引流管后,定時患側(cè)臥位,每次15~30分鐘,以利于健肺擴張,縱隔向患側(cè)移位,減小胸部殘腔。
呼吸道護(hù)理:鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,必要時進(jìn)行吸痰,每次吸時間不應(yīng)超過15秒,以防止發(fā)生缺氧;對痰液黏稠不易排出者,配合霧化吸入。應(yīng)用沐舒坦注射液4ml加蒸餾水100ml給予病人超聲霧化吸入治療,濕化呼吸道,稀釋痰液。霧化后,指導(dǎo)正確的咳痰方法,鼓勵并協(xié)助病病人翻身、叩背以促排痰。
胸腔閉式引流管的護(hù)理:注意觀察引流管內(nèi)排出積氣、積液的量、顏色、性質(zhì)。如果引流液連續(xù)3小時超過100ml/小時,顏色鮮紅,說明腳腔內(nèi)有活動性出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施;胸引管用止血鉗夾閉,根據(jù)氣管位置及病人狀態(tài)決定開放胸引管,開放時排液要緩慢,禁止病人在此時咳嗽,以免造成縱隔擺動,要注意觀察傷口及引流口周圍有無皮下氣腫。更換引流瓶內(nèi)液體時要嚴(yán)格無菌操作。
健康教育
健康教育是癌癥防治中的重要手段之一,而且是很重要的內(nèi)容之一,健康教育參與各種治療過程,并在其中發(fā)揮重要的輔助和補充作用[1~3]。肺癌的手術(shù)治療更需要健康教育的參與。
肺癌手術(shù)病人多有恐懼、顧慮重重等心理,表現(xiàn)心情忐忑不安,緊張甚至失眠等,對上述情況應(yīng)于足夠重視。護(hù)理人員在患者入院時熱情接待,在手術(shù)前認(rèn)真耐心聽取病人所提出的任何問題,以減輕其焦慮不安和害怕的程度;向病人和家屬宣教手術(shù)方案和手術(shù)后出現(xiàn)的問題,各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點及注意事項,以做好充分的心理準(zhǔn)備;術(shù)后第1日如生命體征平穩(wěn),可鼓勵病人用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶坐起。術(shù)后48~72小時可根據(jù)患者情況下床在床旁移步?;顒訒r,最好在心電監(jiān)測下進(jìn)行,病人的活動應(yīng)根據(jù)病情決定;術(shù)后第1日和第2日可進(jìn)少量無渣飲食,并給靜脈補充營養(yǎng),第3日可停靜脈輸液,鼓勵病人進(jìn)軟食,逐步過渡到普食如面條、白粥,量不宜過多,避免進(jìn)食太急太快,防止嗆咳造成吸入性肺炎,導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染。
康復(fù)階段幫助患者樹立信心,面對現(xiàn)實,消除一切不良習(xí)慣,保持愉快的心情,勞逸結(jié)合,提高自身免疫力,鞏固治療效果,患者在出院時為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的講解,要求患者出院后注意休息、合理營養(yǎng),適量活動,包括正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉等;指導(dǎo)勸告病人停止吸煙,因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣
管,使氣管、支氣管分泌物增加,以傷肺部功能;還要定期復(fù)查。
討 論
肺癌肺切除術(shù)對術(shù)后護(hù)理要求較高,必須密切觀察病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時解決。早期協(xié)助排痰,必要時霧化吸入,控制輸液量及速度;進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊鞴茏o(hù)理。在做好護(hù)理工作的同時必須加強對患者的健康教育,讓患者了解手術(shù)、消除心理障礙,積極配合醫(yī)護(hù),就會解除痛苦,獲得滿意療效。
參考文獻(xiàn)
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