加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量

王旭玲

摘 要 本文分析了護(hù)理工作不安全因素產(chǎn)生的原因，認(rèn)為防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長和病區(qū)護(hù)理小組四級(jí)管理體系，是現(xiàn)代護(hù)理管理體系的重要形式。重視尋找護(hù)理隱患是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的前提。

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 缺陷 隱患 護(hù)理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的議題從1999年開始受到世界各發(fā)達(dá)國家的重視。病人安全的議題已是未來醫(yī)療體系的政策趨勢(shì)，由醫(yī)療費(fèi)用的控制，轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量和病人安全環(huán)境的改善與提升。

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在，隨著醫(yī)院的發(fā)展而變遷，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及病原類型的變異和變化，醫(yī)院感染越來越威脅著病人的生命安全和護(hù)理人員的身體健康。

護(hù)理缺陷，護(hù)理隱患：在護(hù)理服務(wù)過程中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，如：手術(shù)過程中突然停電、呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑而致病人跌倒；有因?yàn)椴∪俗陨碓蛟斐蓧函徎蛞蜃o(hù)理人員對(duì)病人的評(píng)估不詳細(xì)，未及時(shí)采取護(hù)理措施造成的壓瘡；如果病人能明白自身的病情并與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理過程中實(shí)際效益將會(huì)大大增加。若病人有冒險(xiǎn)行為，不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度(自殺、自殘等)，老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能差，病人在護(hù)理活動(dòng)中，不遵醫(yī)護(hù)行為，如病人擅自將輸液速度調(diào)快等，都會(huì)增加護(hù)理的不全因素。

護(hù)士瀆職與侵權(quán)：由于護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時(shí)都給病人健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果，缺乏法律知識(shí)、自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)便單獨(dú)從事護(hù)理工作，在為病人輸液換液體時(shí)輸錯(cuò)液體發(fā)生藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。

護(hù)理人員安全方面：①生物污染：護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液，通過銳利器刺傷；呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；無保護(hù)接觸病人體液、血液等污染物，長時(shí)間停留在污濁的環(huán)境中等途徑獲得感染。②空氣污染：手術(shù)室使用麻醉劑，可呈氣態(tài)彌散于空氣中吸入，紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強(qiáng)氧化劑和一些揮發(fā)性消毒劑對(duì)黏膜有刺激性作用。③細(xì)菌毒素藥物通過裸露皮膚或呼吸進(jìn)入人體導(dǎo)致?lián)p害。④光污染：如激光不僅對(duì)眼睛、皮膚有損害，還會(huì)引起反射性燒傷、錯(cuò)誤照射等其他并發(fā)癥。⑤噪音污染：醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電流震動(dòng)等噪音可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而容易造成操作失誤。⑥X線照射：長期接觸X線防護(hù)不當(dāng)，大量照射可對(duì)人體造成多種損害。⑦電灼傷、化學(xué)藥品燒傷。⑧醫(yī)療垃圾污染。⑨護(hù)理人員身心損害：通過對(duì)護(hù)士工作壓力源的研究顯示，一方面因護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、工作負(fù)荷重，為病人提供護(hù)理的時(shí)間不夠，服務(wù)對(duì)象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對(duì)護(hù)士的利用、暴力事件以及性騷擾現(xiàn)象，缺乏組織及同行支持等使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，甚至產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)策

重視安全教育：提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理，通過對(duì)全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工和陪護(hù))進(jìn)行全程的安全教育，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全。

健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度：護(hù)理服務(wù)具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個(gè)體差異性大及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn)。因此加強(qiáng)護(hù)理安全管理的的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。強(qiáng)化普及性預(yù)防觀念，普及性預(yù)防是針對(duì)經(jīng)血液、傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施，是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對(duì)其處理時(shí)要采取防護(hù)措施。加強(qiáng)侵入性操作管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)。完善有關(guān)醫(yī)院工作制度，發(fā)揮各級(jí)護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長和護(hù)理安全小組網(wǎng)絡(luò)協(xié)管護(hù)士四級(jí)組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、事故，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、巡視制度、交接班制度和請(qǐng)示報(bào)告制度、落實(shí)健康教育和告知制度，定期組織人員座談嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士持證上崗制度，堅(jiān)持護(hù)理查房和護(hù)士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度，落實(shí)急救器材藥品管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療廢物和一次性醫(yī)用品的管理。②嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。④加強(qiáng)原始資料管理。⑤加強(qiáng)護(hù)理安全制度管理。做到三不放過(問題沒有查清不放過；當(dāng)事人和群眾沒有接受教訓(xùn)不放過；沒有采取整改防范措施不放過)。做到三有三無，即有措施、有制度、有人管和無差錯(cuò)、無事故、無糾紛。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”意識(shí)：護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷控制，提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的是減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

小 結(jié)

防范護(hù)理差錯(cuò)事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長和病區(qū)護(hù)理安全小組網(wǎng)絡(luò)協(xié)管護(hù)士四級(jí)護(hù)理管理體系，是現(xiàn)代護(hù)理管理體系的重要形式。重視尋找護(hù)理隱患是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的前提。做到全院、全員、全面、全程安全護(hù)理，避免缺陷，保證護(hù)理安全。