電視宮腔鏡檢查３００例患者臨床護理體會

詹蔚琳

摘 要 目的：探討電視宮腔鏡檢查術中護理配合的臨床效果。方法：對2007年6月～2008年5月施行電視宮腔鏡檢查術的300例患者順利完成檢查的情況進行回顧分析。結果：300例病人順利完成檢查，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結論：宮腔鏡檢查具有損傷小、術后疼痛輕等優(yōu)點，同時術前的充分準備、術中熟練和默契的配合，是順利完成該檢查的關鍵。

關鍵詞 宮腔鏡 護理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.139

資料與方法

一般資料：本組300例患者，均為我院2007年6月～2008年5月施行電視宮腔鏡檢查術的患者?；颊吣挲g20～29歲130例，30～40歲124例，40歲以上46例。其中原發(fā)或繼發(fā)不孕行電視宮腔鏡檢查加輸卵管通液術215例，鏡下取環(huán)術26例，單純檢查的59例。有62例因宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合檢查而行持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉、有6例采用骶麻、25例采用利多卡因局部阻滯麻、31例靜脈全麻，其余患者均未作麻醉處理。

方法：①儀器設備：主要包括監(jiān)視器1臺、腔內(nèi)攝像機1部、錄像機1部、宮腔氣控儀1部、冷光源機1部和放置手術間，要保證各種設備性能的良好。對宮腔鏡體、攝像機頭及連接線、纖維導光束1條、膨宮管1付、3～8號擴宮條1套、輸卵管間質部導管1根以及窺陰器1個等以上器械，必須在術前放在甲醛熏箱內(nèi)熏蒸12小時后待用。②基礎物品：包括人流器械包1個、手術衣2件、手套1包、膨宮液、5%葡萄糖500～1500ml、慶大霉素8萬U×4支、生理鹽水500ml×1瓶，美藍、地塞米松、糜蛋白酶、阿托品、2%利多卡因各1支，另外還有10ml及20ml注射器各1支、3%雙氧水和碘酊、75%酒精、消毒肥皂水以及1:15碘伏液。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

護理要點

心理護理：護士首先要用和藹的語言與患者進行溝通交流，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進行有效的心理疏導，詳細向患者介紹檢查術的方法、體位、安全性及不適感。盡量讓患者精神放松，解除其心理壓力和恐懼，使患者保持身心愉快的心情，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生和護士的檢查。本組患者普遍存在焦慮和恐懼心理，通過有效的心理護理，明顯減輕了患者的心理負擔，并主動積極配合臨床治療檢查和護理，也使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

術前護理：護士協(xié)助患者要盡快適應環(huán)境，對患者常規(guī)做術前檢查，護士及時要對患者測量脈搏，嚴密觀察患者生命體征和體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)有低于88次/分的患者，要給予肌肉注射阿托品0.5mg，來解除平滑肌的痙孿，抑制腺體分泌，使宮頸松弛，減少患者術中的嘔吐。鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加患者術前的抵抗力。

術中護理配合：病人取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm，在摑窩處墊軟枕，用約束帶將膝部輕輕固定于腿架上，然后護士要常規(guī)沖洗消毒會陰、陰道，鋪無菌巾，并幫助正確連接攝像機、冷光源機、宮腔氣控儀等各儀器設備，使之處于工作狀態(tài)。在婦查開始，要放窺陰器，依次用3%雙氧水和碘酊、75%酒精來消毒宮頸，探條探測宮腔深度，對宮口緊者采用1%利多卡因作宮頸9點、3點注射。同時將攝像機頭、膨宮管、纖維導光束與宮腔鏡相連接，打開調(diào)節(jié)器，按壓氣控儀開關，持續(xù)加壓試水，并依次打開各儀器開關，調(diào)整好光亮度后則可檢查。如需錄像，按下錄像機中REC鍵即可。另外在膨宮時，護士必須查看并盡快給予排盡膨宮液與宮腔鏡相連接膠管內(nèi)的空氣，以80～180mmHg范圍的壓力注入5%葡萄糖溶液膨宮，如膨宮液用完，或需要增加膨宮液時，應用血管鉗夾住膨宮液與宮腔鏡相連接的膠管，再換膨宮液。要特別注意管道內(nèi)不得有空氣，如有空氣不能放掉血管鉗，應及早告知醫(yī)生將宮腔鏡退出宮腔，排除膠管內(nèi)空氣后再進行檢查。術畢后先撥去膨宮皮條，再把膨宮器關掉，以免壓力過高，造成液體流入機器影響壽命。

術后護理：檢查術畢，要注意監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察心電監(jiān)護、體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓等變化情況，做好各項記錄。

討 論

在擴張宮頸及檢查過程中，可囑患者做深呼吸動作，以放松肌肉減輕不適，這樣會有利于手術的順利進行。在手術過程中，由于對宮頸的牽拉、擴張及對子宮壁的刺激，可能引起迷走神經(jīng)反射性興奮，而出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等綜合征反應，針對這些情況的發(fā)生，要應用利多卡因作宮旁神經(jīng)阻滯麻結合術前應用阿托品可以減少其反應的發(fā)生。我們從臨床術和護理的過程來看，護士在術中應密切觀察病人的癥狀情況，做好心電監(jiān)護，當出現(xiàn)上述癥狀時，應及時給予吸氧和阿托品靜推，必要時遵醫(yī)囑用麻黃素升壓。告知患者應注意保暖，以免產(chǎn)生不適及┦芰埂

本組資料實驗證明，膨宮液一般選擇5%葡萄糖，是因為它具有一定的黏稠度，易于膨宮而且安全有效。但是一定要注意無菌操作，嚴格掌握膨宮壓力，勿使膨宮液過多流入腹腔，以防炎癥擴散。檢查過程中室內(nèi)光線不宜過強，特別是有強光射入手術室后，監(jiān)視器屏幕反光，會嚴重影響術者視線，因此最好關閉室內(nèi)無影燈及日光燈。宮腔鏡是精密貴重儀器，必須做好儀器保養(yǎng)。在手術結束后，宮腔鏡及操作部件清洗時要仔細認真、動作輕柔，宮腔鏡面、攝像機頭禁止碰撞，纖維導光束不能過度彎曲、折疊，以免折斷纖維光束。我們要正確掌握操作規(guī)程，正確使用，在手術完畢，各儀器的旋紐回復零位，加罩專人保管，做到防潮、防震、防塵。

參考文獻

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