中藥內服結合中藥灌腸慢性盆腔炎１４１例觀察

高　園

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.132

資料與方法

本組病人選自本院2006～2008年在我院婦科門診經(jīng)檢查及B超檢查以及宮腔鏡檢查，診斷標準參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導原則》明確診斷為慢性盆腔炎患者192例。包括子宮內膜炎47例，輸卵管卵巢炎89例，盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎42例，及炎性包塊14例。192例中，年齡23～48歲，平均32.4歲；已婚181例，未婚11例；病程3個月～14年，平均2.9年。隨機分為治療組 141例，對照組 51例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組采用金銀花30g，蒲公英30g，丹參20g，赤芍15g，木香10g，桃仁10g，制延胡索10g，丹皮10g，生地10g，桂枝15g，黨參、黃芪15g。1劑/日，水煎服，15日為1療程，下次月經(jīng)過后可再用1療程。同時用馬齒莧 30g，敗醬草 30g，忍冬藤20g，制乳沒各l5g，生大黃l0g，赤芍15g，棱莪術各l5g，紅花l0g，用紗布包煎，煎至150ml左右，水溫50℃左右，裝入空生理鹽水瓶內，加瓶塞后插入輸液器，剪去前端穿刺針及過濾網(wǎng)段，石臘油潤滑輸液器前端l5～20cm，病人排干凈大便，取右側臥位將輸液器前端插入肛門 l5～20cm，調節(jié)滴速40～50滴，灌注完畢后取出輸液器，側臥 10分鐘，然后平臥，1小時內避免排大便，1次/日，l5天為1療程。下次月經(jīng)過后可再用1療程。對照組口服先鋒霉素Ⅵ號0．5g， 4次/日；替硝唑0.5g，2次/日。2周為 1療程。下次月經(jīng)過后可再用1療程。

療效判定標準：參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導原則》。①痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查恢復正常；②顯效：癥狀消失，體征及婦科檢查有明顯改善；③有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕；④無效：治療后癥狀、體征等無改善。

結 果

治療組141例，痊愈108例，顯效24例，有效7例，無效2例；對照組51例，痊愈15例，顯效14例，有效18例，無效4例。經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，治療組與對照組差異有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論

慢性盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎以及炎性包塊。其盆腔疼痛的特點為：下腹部持續(xù)性鈍痛及隱痛，也可表現(xiàn)為下腹部脹痛、墜痛或腰骶部墜痛，勞累或月經(jīng)期疼痛加重，常伴有白帶增多，月經(jīng)過多或痛經(jīng)等癥狀。長期患病可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、精神萎靡、失眠、納差乃至消瘦。當患者抵抗力差時，可有急性或亞急性發(fā)作。由于長期炎癥刺激，盆腔周圍組織粘連增厚，抗炎癥藥物難以吸收，西藥不易根治。

祖國醫(yī)學認為，婦人以血為先，以調血、活血通絡而言，清代葉天士《臨證指南醫(yī)案-癥瘕》首案載述：“張，久痛在絡，營中之氣，結聚成瘕，始而夜發(fā)，繼而晝夜俱痛，陰陽兩傷，遍閱醫(yī)書，未嘗說及絡病。葉氏辨屬”營絡氣 聚結瘕“，施以系辛潤通絡之法。而治某婦人”右脅攻痛作脹，應時而發(fā)，是濁陰氣聚成瘕，絡脈病也，宜溫通營絡。同書《調經(jīng)》篇云：“經(jīng)水澀少，漸閉，由氣滯漸至血結。左右隧道不行。大便堅秘不爽，當與理氣活血通絡。而該病多由經(jīng)行產后胞脈空虛，外感濕熱毒邪乘虛而入，日久與沖任氣血相搏結成瘀。因久病氣血受損，或素體正氣不足，難以逐邪外出，遂致綿綿難愈。該病本虛標實，虛實夾雜。正氣不足是其本，濕熱瘀阻是其標。本方中丹參、赤芍、桃仁、丹皮行氣、活血通絡；金銀花、蒲公英清熱解毒；黨參、黃芪益氣扶正以固本；制延胡索、木香、桂枝溫經(jīng)行氣止痛。全方寒熱并用，攻補兼施，共奏扶正固本、清熱除濕、活血化瘀之功，具有扶正不助邪、祛邪不傷正之特點?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪能提高機體免疫力，并有抗炎作用；蒲公英、金銀花、桂枝對葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等均有不同程度的殺菌或抑菌作用；赤芍、丹參、等活血化瘀藥能改善機體微循環(huán)、降低血液黏稠度，且有一定的抗菌消炎作用，有利于盆腔炎滲出的吸收、纖維組織的軟化及粘連的松解。

在解剖方面，盆腔子宮附件與直腸鄰近，直腸給藥其有成份經(jīng)直腸黏膜吸收，通過直腸靜脈與肛門靜脈經(jīng)髂內靜脈進入下腔靜脈，直接作用于盆腔病變組織，局部藥物濃度高，以清熱解毒、活血化瘀、散瘀止痛藥物保留灌腸對盆腔炎癥以及瘀血有顯著改善作用。