以清熱利濕、化瘀軟堅(jiān)、疏肝行氣、通絡(luò)止痛法治療腎、輸尿管結(jié)石６５例

江介平

摘 要 目的：總結(jié)清熱利濕、化瘀軟堅(jiān)、疏肝行氣、通絡(luò)止痛法治療腎、輸尿管結(jié)石的療效。方法：觀(guān)察65例腎、輸尿管結(jié)石患者以此法治療的情況。結(jié)果：治愈47例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率92%。結(jié)論：此法則療效滿(mǎn)意，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腎、輸尿管結(jié)石 中醫(yī)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.126

筆者以清熱利濕、化瘀通絡(luò)、疏肝行氣、緩急止痛法治療腎、輸尿管結(jié)石65例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：65例患者均系我科門(mén)診就醫(yī)患者。其中男45例，女21例；年齡11～54歲，平均28.5歲；腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石27例，腎、輸尿管混合型結(jié)石20例；腎結(jié)石最大1.5cm，輸尿管結(jié)石最大1.4cm；腎結(jié)石單發(fā)24例，多發(fā)41例；65例患者均經(jīng) B超檢查確診為腎、輸尿管結(jié)石。

診療標(biāo)準(zhǔn)：全部患者病史明確，均有不同程度的腰或腹部疼痛癥狀，有一部分患者有尿頻、尿急、血尿、惡心、嘔吐等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查，90%患者WBC (9.5～16.0)×10⁹/L，以中性粒細(xì)胞為主，尿常規(guī)檢查，所有患者有不同程度的RBC。全部患者腎功能正常。所有患者經(jīng)B超檢查，有固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，形態(tài)各異，邊界清楚，明亮穩(wěn)定，后方伴聲影。

治療方法：治療方藥組成，金錢(qián)草30g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韋15g，柴胡12g，枳殼15g，白芍30g，青陳皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g。隨癥加減：濕重加黃柏15g，蒼術(shù)10g；腎結(jié)石要注意加補(bǔ)腎藥，如杜仲15g，續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂15g；輸尿管結(jié)石加炒川楝15g，琥珀3g(沖服)。每日1劑，水煎3次，共取汁1200ml，分早中晚3次服用，15天為1療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：結(jié)石全部排出，臨床癥狀體征消失；②有效：多發(fā)性結(jié)石排出1/3以上，單發(fā)性結(jié)石至少要小于原來(lái)的一半以上，臨床癥狀體征有所緩減；③無(wú)效：結(jié)石與原來(lái)大小比較無(wú)明顯變化，臨床癥狀體征無(wú)明顯改善。

結(jié) 果

治療結(jié)果：治愈47例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率92%。

例：患者，女，32歲，農(nóng)民。于2008年2月27日就診，患者自述：2008年1月24日下午打工時(shí)，突然右下腹絞痛，血尿，在某醫(yī)院診斷為腎、輸尿管結(jié)石，通過(guò)消炎止血、解痙止痛治療后癥狀緩減，但結(jié)石未排出，后因經(jīng)濟(jì)原因回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但結(jié)石太多，無(wú)法行體外震波碎石，今到我處就診?，F(xiàn)患者腰部時(shí)有隱痛，小便微黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緊；血常規(guī)WBC 8.9×10⁹/L；尿常規(guī)RBC少許；B超示，雙腎見(jiàn)大量結(jié)石聲影，大小0.4～1.5cm，輸尿管膀胱壁段見(jiàn)1粒1.2cm，左輸尿管中段處見(jiàn)1粒1.0cm。給予清熱利濕、化瘀軟堅(jiān)疏肝行氣、通絡(luò)止痛法治療，處方：金錢(qián)草30g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韋15g，柴胡12g，枳殼15g，白芍30g，青陳皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g，炒川楝15g，琥珀3g(沖服)，黃柏15g。服藥2療程復(fù)查B超，腎結(jié)石排出約50%，雙側(cè)輸尿管完全排出，上方去炒川楝、黃柏，加杜仲15g、續(xù)斷15g，再服2療程復(fù)查B超，雙腎、輸尿管全部排出體外，腰痛癥狀消失。

討 論

腎、輸尿管結(jié)石屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的石淋范疇，多因腎虛膀光濕熱，致膀光氣化常；或因情志抑郁，氣機(jī)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀而形成結(jié)石。筆者認(rèn)為還是有一定道理，所以就以清熱利濕、化瘀軟堅(jiān)、疏肝行氣、通絡(luò)止痛法為治療原則，用自擬方加減治之，方中金錢(qián)草、海金沙、石韋、滑石、前仁、清熱利濕，利尿通淋；郁金、王不留行、川牛膝、山甲珠、活血化瘀，通絡(luò)止痛；雞內(nèi)金、山甲珠軟堅(jiān)化石；柴胡、青陳皮、枳殼、疏肝行氣；甘草、白芍、緩急止痛。如果確有腎虛患者，在方中加入適量補(bǔ)腎之品，使之攻中有補(bǔ)，標(biāo)本兼治，故療效顯著。