冠心Ⅱ號方加減在冠心病心絞痛二級預(yù)防中的療效觀察

黨興全

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.120

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版心絞痛節(jié)典型的發(fā)作特點(diǎn)、年齡、易患因素、疼痛的性質(zhì)、部位、時限、誘發(fā)因素、硝酸甘油效應(yīng)、心電圖、R波為主的導(dǎo)聯(lián)中、ST段壓低，T波平坦或倒置(變異則為ST段抬高)，血液流變學(xué)檢測血清總膽固醇升高。高密度、低密度脂蛋白，甘油三酯升高。中醫(yī)診斷參照中醫(yī)高等教材心痛辨證論治。

治療方法：對照組常規(guī)使用阿司匹林125mg每天1次，β受體阻滯劑25mg每天3次，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(血壓高者，血壓降至130/90mmHg減量或停藥)12.5mg每天2～3次。硝酸甘油隨時備用，需要時0.3mg。阿發(fā)他汀10mg每天3次。治療組在西藥二級預(yù)防方法的基礎(chǔ)上每日1劑冠心Ⅱ號加減方。兩組治療2個月，觀察療效。健康教育：治療性生活方式改變和藥物治療，強(qiáng)調(diào)減少攝取飽和脂肪酸和膽固醇，減輕體重增加有氧運(yùn)動鍛煉，藥物降低低密度脂蛋白以及升高高密度脂蛋白，同時戒煙、戒酒，低鹽飲食。

藥物組成：桂枝8g，水蛭5g，丹參20g，赤芍15g，紅花10g，川芎10g，降香9g(后下)，葛根15g，大山楂20g。煎法：加水淹沒藥面，浸泡30分，加熱至藥液沸騰，保持微沸20分，濾過，藥渣加水煎微沸15分鐘，濾過，兩煎混合，早晚各1次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：體力活動耐量顯著增加，謹(jǐn)慎6分鐘步行試驗(yàn)450m以上(自行在有氧運(yùn)動中觀察記錄)。心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖ST、T改變，變異型下移明顯＞0.2mV。高膽固醇、高甘油三酯的降低情況，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低及血液流變學(xué)指征變化。②有效：體力活動耐量無明顯增加，電心圖ST、T改變，變異型下移＜0.2mV，謹(jǐn)慎進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)300m以下(自行在有氧運(yùn)動中觀察記錄)。心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油耗量減少50%以上，T波均變淺或低平。低密度脂蛋白、高密度脂蛋白變化均不明顯。③無效：心絞痛次數(shù)、硝酸甘油耗量均不減，心電圖無改變。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

對照組顯效14例(42%)，有效10例(33.33%)，總有效率73.3%。治療組16例(53.33%)，有效12例(40%),總有效率93.3%。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺血性疾病的基本原則是保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)脂、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛。

通過觀察，中藥復(fù)方制劑對冠心病二級預(yù)防的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用西藥，分析其從血管性因素、代謝性因素、神經(jīng)分泌性因素、血液性因素多方面具有調(diào)節(jié)、整合作用，用現(xiàn)代觀念來理解就是重視系統(tǒng)論或整體論的思維，在調(diào)動機(jī)體調(diào)節(jié)整合功能上下功夫。丹參養(yǎng)血活血藥、可改變血液流變性，使血黏度下降改善心肌梗死范圍和修復(fù)均有效。川芎屬血中氣藥，川芎嗪在TXA2合成酶作用下能適度對抗TXA2所致的血管收縮。水蛭是迄今為止世界上最強(qiáng)大的凝血酶天然酶抑制劑，具抗凝纖溶血小板抑制作用，降低血脂、全血比黏度的作。赤芍具有抑制TXA2增加冠脈流量。降香具有解除冠脈痙攣，對耐缺氧時間的延長有保護(hù)作用。桂枝溫通經(jīng)脈，善走血管。葛根黃酮能改善心絞痛心肌梗死心肌代謝，減低氧耗量，減少梗死面積擴(kuò)大可能與抑制氧自由基對內(nèi)皮功能的損傷有關(guān)。

綜上所述，冠心病心絞痛疾病的本身復(fù)雜性、多因素性與中醫(yī)藥物治療的多靶點(diǎn)效應(yīng)以及中藥成分代謝產(chǎn)物對人體網(wǎng)絡(luò)因子的相互作用，觀察冠心Ⅱ方加減方療效可靠，值得擴(kuò)大臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 劉永剛.葛根對阿霉素所致乳腺癌心臟毒性的干預(yù)作用,中國社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,19.

2 吳偉康.絡(luò)以通為用的現(xiàn)代詮釋.國家973計劃項(xiàng)目.