眼部化學(xué)燒傷治療及護(hù)理

何　娟　張樹娟

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.118

化學(xué)燒傷是生活中最常見的眼外傷之一,化學(xué)燒傷中有酸、堿燒傷、電弧傷、502膠燒傷等。其中堿性燒傷最嚴(yán)重，因?yàn)楹筮z癥多，致盲率高。因此也是眼科住院病人較多的一類。

眼燒傷常影響著患者的容貌及視力，早期正確的治療和積極有效的護(hù)理可以減少患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，保護(hù)視力，減少致殘率。在治療過程中密切觀察病情變化，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

資料與方法

本科于2004年1月～2008年8月收治燒傷病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年齡8～50歲，包括酸燒傷15例，堿燒傷10例，502膠10例，電弧傷10例，其他5例。治療效果為38例眼痊愈，8例有不同程度的視力損傷，2例只有光感，2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做角膜移植。

討 論

院前處理：化學(xué)性燒傷后立即用大量清水或其他清潔溶液沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動眼球，并要反復(fù)多次，用1～2L沖洗液，充分沖洗至少30分鐘以上，立即送醫(yī)院診治。

院內(nèi)處理：①早期治療：立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，特別注意上，下穹隆部的沖洗。沖洗時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球。將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)洗出。若有固體物質(zhì)殘留，要以消毒棉球輕輕拭去，大量鹽水沖洗不僅可以清除異物，還能降低局部溫度，減輕組織損傷，酸燒傷可用堿性液中和，像2%碳酸氫鈉，或0.5%氫氧化鉀。堿燒傷可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和沖洗，結(jié)膜下注射維生素C 2ml每日1次，嚴(yán)重者可做結(jié)膜切開和前房穿刺，進(jìn)行徹底沖洗或放出前房內(nèi)含堿性房水。②預(yù)防瞼球粘連，保護(hù)視力，對角膜，結(jié)膜受傷嚴(yán)重者，應(yīng)用無菌玻璃棒做上下穹隆結(jié)膜分離，每日3次，以防止瞼球粘連，分離前眼內(nèi)涂眼膏，分離動作要輕柔，避免給眼球造成新的創(chuàng)傷。分離后囑患者做各方向眼球轉(zhuǎn)動功能訓(xùn)練，有效降低瞼球粘連的發(fā)生率，眼內(nèi)燒傷嚴(yán)重者，在進(jìn)行各種眼部治療時(shí)動作要輕巧，勿給眼球施加壓力，盡量保護(hù)角膜，防止穿孔引起眼內(nèi)容物脫出而導(dǎo)致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及營養(yǎng)角膜等藥物。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。④對于后期形成瞼球粘連或角膜瘢痕者，可做瞼球分離結(jié)膜囊成形術(shù)、角膜移植術(shù)。

臨床護(hù)理：病室溫度濕度要適宜、光線要柔和，避免強(qiáng)光直射。對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，避免用臟手或不潔毛巾檫眼。飲食上給予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁煙、酒。

心理護(hù)理：嚴(yán)重眼組織損傷者，由于視功能的嚴(yán)重破壞，常使患者對工作，生活悲觀，失望，不接受現(xiàn)狀，不配合治療，對醫(yī)學(xué)知識缺乏者，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)抱有不切實(shí)際的期望心理，將角膜移植，裝義眼，誤解為換眼球、復(fù)明術(shù)，從而不重視必要的預(yù)防護(hù)理措施，也不珍惜現(xiàn)有的殘余視力，針對病人出現(xiàn)的不同心理狀況，醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用通俗易懂的語言向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能達(dá)到的、重視必要的預(yù)防性護(hù)理措施，共同努力保護(hù)好現(xiàn)有的視力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

眼燒傷屬眼科急癥，早期必須爭分奪秒，發(fā)現(xiàn)化學(xué)性眼燒傷后，現(xiàn)場急救非常重要，首先應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，如找不到生理鹽水，可用自來水?，F(xiàn)場急救與否，就診時(shí)間的長短與療效有直接關(guān)系，就診時(shí)間愈長，視力恢復(fù)愈差，遺留后遺癥的機(jī)率就大。因此，有必要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救的重要性，提高急救的處理水平，加強(qiáng)急救后的及時(shí)治療。