妊娠期高血壓疾病患者腎功能監(jiān)測(cè)的臨床意義

鐘紅珠　李卓華　陳　文

摘 要 目的：通過(guò)檢測(cè)血清尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)及尿酸(UA)，探討妊娠高血壓疾病的腎功能改變情況及腎功能損害對(duì)胎兒的影響。方法：采用全自動(dòng)生化分析儀，分別對(duì)72例妊娠高血壓疾病患者(研究組)及74例正常孕婦(對(duì)照組)測(cè)定Bun、Cr及UA，并跟蹤腎功能改變對(duì)胎兒的影響。結(jié)果：妊娠高血壓疾病Bun、Cr及UA異常的發(fā)生率分別為48.6%、44.4%及61.1%；Bun、Cr及UA異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率分別為62.9%、75.0%及56.8%。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：Bun、Cr及UA的檢測(cè)，是診斷妊娠高血壓疾病腎功能損害的三項(xiàng)敏感指標(biāo)，胎兒窘迫的發(fā)生與孕婦腎功能損害關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞妊娠高血壓疾病 腎功能胎兒窘迫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.102

Abstract Objective:To explore the effects of the changes and lesions of renal function on the fetus,serum urea nitrogen (Bun),creatinine (Cr) and uric acid (UA) were detected in the patients with gestational hypertension.Methods:Bun,Cr and UA in serum from 72 patients diagnosed the gestational hypertension and 74 normal pregnant women were detected by the UAtomatic biochemical analyzer ,and the effects on fetus have also been observed by renal function monitoring.Results:The abnormal incidences of Bun,Cr and UA in the patients with gestational hypertension were 48.6%,44.4% and 61.1%,and the incidences of fetal distress cUAsed by Bun,Cr and UA abnormality were 62.9%,75.0% and 56.8% respectively.Conclusions:Bun,Cr and UA were three sensitive indicators to diagnose the renal function lesion in gestational hypertension,and there was an intimate relation between the occurrence of fetal distress and renal function lesion in the pregnant women.

Keywords gestational hypertension;renal function;fetal distress

妊娠期高血壓疾病可引起腎功能的損害，而腎功能不全又是引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死胎的原因之一^[1]，所以對(duì)妊娠期腎功能的變化要引起足夠的重視。為探討妊娠期高血壓疾病腎功能變化及對(duì)胎兒的影響，我們對(duì)72例患病孕婦進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組研究對(duì)象為2005年1月～2008年11月我院收治的72例妊娠高血壓疾病患者,并將其做為研究組，患者平均孕齡為29.1歲，平均孕周37.2周。我們?cè)匐S機(jī)選擇同期正常妊娠無(wú)合并癥孕婦74例作為對(duì)照組，平均年齡28.5歲，平均孕周38.6周。

方法：所有研究對(duì)象均于分娩前清晨抽空腹靜脈血5ml，來(lái)進(jìn)行血清腎功能測(cè)定。采用儀器為日立7180型全自動(dòng)生化分析儀，主要觀察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)的值。按臨床診療指南婦產(chǎn)科分冊(cè)^[2]分別以BUN≥4.64mmol/L、Cr≥79.6μmol/L及UA≥350μmol/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。妊娠高血壓疾病以高血壓(BP≥140/90mmHg)、尿蛋白(+)以上、浮腫(+)以上做為診斷依據(jù)。胎兒窘迫主要以胎心率異常(＞160次/分或＜120次/分)、羊水胎糞污染Ⅱ度以上及胎兒酸中毒(臍動(dòng)脈血pH＜7.20)為診斷依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

研究組妊娠高血壓疾病Bun、Cr、UA異常的發(fā)生率分別為48.6%、44.4%及61.1%，明顯高于對(duì)照組的5.7%、1.4%、8.3%。兩組比較具有顯著性差異，P＜0.01。見表1。

妊娠高血壓疾病血清Bun、Cr、UA異常與胎兒窘迫發(fā)生率呈正相關(guān)，P＜0.05。見表2。

討 論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰的健康，該病不但可以出現(xiàn)胎兒不良的結(jié)局，也是引起妊娠期急性腎功能衰竭乃至孕婦死亡的常見原因之一^[3] 。孕婦全身小動(dòng)脈痙攣是目前公認(rèn)的妊娠高血壓疾病的病理生理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，相應(yīng)的一些重要器官會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其功能的障礙。同時(shí)對(duì)腎臟有一定的影響，如果孕婦腎缺血可使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，嚴(yán)重者可造成急性腎功能衰竭；如腎臟氧耗量最高，對(duì)缺氧、灌流量不足最為敏感，腎功能生化指標(biāo)異常表現(xiàn)較早。當(dāng)腎功能受損時(shí)，血清BUN、Cr、UA值升高，升高程度與病情的嚴(yán)重程度并行。妊娠期高血壓疾病存在的全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)使子宮缺血，乳酸的產(chǎn)生增加，在經(jīng)腎小管排泌時(shí)競(jìng)爭(zhēng)性抑制了尿酸的排泄，故血尿酸會(huì)明顯增高，這一點(diǎn)在腎功能不全時(shí)會(huì)與肌酐和尿素的升高不平行。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)妊高癥患者進(jìn)行常規(guī)腎功能檢測(cè)，尤其是UA的測(cè)定，對(duì)疾病的早期診斷、發(fā)展及判斷預(yù)后有重要的臨床價(jià)值^[4] 。本文研究組UA異常發(fā)生率為61.1%，比BUN(48.6%)及Cr(44.4%)發(fā)生率較高，與文獻(xiàn)報(bào)告相一致。妊娠期高血壓疾病患者在孕中期開始血尿酸具有升高趨勢(shì)，孕中期尿酸明顯升高的孕婦及BUN、Cr超過(guò)妊娠期正常值時(shí)，即使沒有妊娠高血壓疾病的表現(xiàn)，也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。因?yàn)閁A的持續(xù)升高，意味著胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧逐漸加重，胎兒的生長(zhǎng)及生存可能受到威脅，故動(dòng)態(tài)測(cè)定UA變化，對(duì)估計(jì)胎兒預(yù)后具有重要的意義。

妊娠期血清BUN、Cr或UA異常，均表明有腎功能的損害。腎功能損害是妊娠期高血壓疾病最早的表現(xiàn)之一，多見于子癇前期、高齡產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。由于輕度腎功能損害時(shí)BUN的改變不明顯，所以Cr的測(cè)定比BUN更具有臨床意義。血清肌酐妊娠期平均值為53μmol/L，若達(dá)到79.6μmol/L，則表示腎功能損害；達(dá)到150.3μmol/L，則表示腎功能明顯受損，宜中止妊娠。本組妊娠高血壓疾病的腎功能損害發(fā)生率明顯增高，與正常妊娠組比

較有顯著性差異(P＜0.01)。本組研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠期有否腎功能損害，將直接影響到胎兒的安危，BUN、Cr及UA正常的孕婦，圍產(chǎn)期出現(xiàn)胎兒窘迫的發(fā)生率分別為16.2%、10.0%及10.7%，而BUN、Cr及UA異常者分別為62.9%、75.0%及56.8%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(P＜0.05)。對(duì)孕期腎功能測(cè)定，特別是妊娠期高血壓病孕婦等高危孕婦腎功能的測(cè)定，超過(guò)以上指標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意病情的變化和胎兒宮內(nèi)情況。要結(jié)合病史、B超、胎心監(jiān)護(hù)及胎兒生物物理評(píng)分，做出正確的判斷處理，這對(duì)提高圍產(chǎn)兒預(yù)后具有重大意義。在處理上，應(yīng)避免使用對(duì)腎有毒性藥物，預(yù)防體液過(guò)多加重水腫。在預(yù)防胎兒窘迫方面，除積極解痙和降壓外，可給予孕婦間斷吸氧，矚多臥床休息，必要時(shí)使用促胎兒肺成熟的藥物。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:837.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:207.

3 王海燕.腎臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2277.

4 安慧真,白桂嶺.妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎功能生化指標(biāo)的變化.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):103.