腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)２０００例體會

代梅英

關(guān)鍵詞 輸卵管絕育術(shù) 抽心包埋法 術(shù)后治療 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.071

資料與方法

2002年1月～2007年1月在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的本地已生育二胎的農(nóng)村婦女，年齡21～42歲，無手術(shù)禁忌證。

手術(shù)時間選擇：月經(jīng)干凈后3～7天，宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后，正常分娩、中期引產(chǎn)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后，哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后，剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)(有感染可能的手術(shù)除外)同時，若妊娠或帶節(jié)育器者，必須先終止妊娠或取出節(jié)育器后再進行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

術(shù)前準備：通過的術(shù)前咨詢讓受術(shù)者了解手術(shù)的全過程，解除受術(shù)者的思想顧慮，詳細詢問病史、月經(jīng)史、生育史，進行全身體格檢查，檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原篩查、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG、常規(guī)婦科B超。簽署知情同意書。

麻醉：切口部位1%利多卡因20ml局部浸潤麻醉。

腹式輸卵管結(jié)扎，抽心近端包埋法，其步驟如下：①排空膀胱，取平臥位，用2%碘酊及75%酒精消毒皮膚。消毒范圍：上至劍突下，下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股溝以下，并至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，兩側(cè)腋中線。②選擇切口：一般在腹中線恥骨聯(lián)合上3cm處，對于正常分娩、中期引產(chǎn)后的大子宮，選擇在子宮底下2cm處做長約3cm的橫切口。③逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，再剪開腹白線，鈍性分離腹直肌。提起腹膜，避開膀胱和血管，確認為腹膜后，將其切開，進入腹腔。④指板法提取輸卵管：如子宮為后位，先扶到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿宮底向子宮角滑向輸卵管后方，把指板放入腹腔，將輸卵管置于手指與指板之間，共同滑向輸卵管腹壺部，再一起輕輕地取出。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。⑤結(jié)扎輸卵管：將提出的輸卵管游離至傘端以確為認輸卵管無誤。用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離2～3cm，在輸卵管峽部無血管區(qū)域漿膜下注入1%利多卡因1ml，刀片輕輕切開膨起的漿膜層，用小彎蚊氏鉗輕輕游離此段輸卵管，在相距2cm處以4號絲線各作一道結(jié)扎，剪斷其間輸卵管1～1.5cm，最后用1號絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠端留于系膜外。同法結(jié)扎對側(cè)。⑥檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層無出血、血腫、組織損傷后，清點器械紗布無誤常規(guī)關(guān)腹用無菌紗布覆蓋傷口并固定。

術(shù)后護理及治療：術(shù)后鼓勵受術(shù)者早日下床活動；注意保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生；術(shù)后休息21天，同時行人工負壓吸引術(shù)的受術(shù)者休息1個月，在休息期內(nèi)不宜進行重體力勞動或劇烈運動；術(shù)后2周禁止性生活，流產(chǎn)、產(chǎn)后受術(shù)者休息1個月；預(yù)防感染治療：術(shù)后3天給予5% CNS 300ml+青霉素800萬U靜滴，每日1次；術(shù)后第4天拆線，無異常則即日出院或次日出院。

隨訪：術(shù)后1～3個月、6個月、1年各隨訪1次，以后每年5個月婦檢時隨訪1次。了解一般情況、月經(jīng)情況和腹部情況，B超檢查了解子宮、雙附件情況。

結(jié) 果

2000例均無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，對于有2例術(shù)后1年發(fā)生月經(jīng)量增多，超過術(shù)前1倍多，經(jīng)檢查為子宮肌瘤引起。

討 論

做好保健指導(dǎo)工作：腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)切口小，手術(shù)者在直視下操作，手術(shù)安全可靠，是一種永久性絕育方法，并且復(fù)通率較高。但受術(shù)者均為農(nóng)村婦女，文化素質(zhì)較低，手術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等情緒，擔(dān)心失去生育能力及影響月經(jīng)、性生活，加上對政策的不理解，而易產(chǎn)生抗拒心理。對此，我站醫(yī)生耐心細致地做好保健工作，告知手術(shù)不影響內(nèi)分泌、月經(jīng)及性生活，術(shù)后符合生育條件者，可行復(fù)通術(shù)。通過充分的咨詢，使受術(shù)者夫婦雙方真正知情選擇，愉快地接受手術(shù)，并簽署手術(shù)知情同意書。解除受術(shù)者的思想負擔(dān)，將心理護理融入輸卵管結(jié)扎術(shù)中，是預(yù)防手術(shù)后遺癥的措施之一。

充分的術(shù)前準備：詳細詢問病史，認真全身體格檢查及婦科檢查，做好血常規(guī)，出、凝血時間，尿常規(guī)，尿HCG，肝功能，白帶常規(guī)的檢查，術(shù)前常規(guī)檢查婦科B超。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，嚴格遵守?zé)o菌操作，提高手術(shù)者的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是減少手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵。

術(shù)中注意事項：正確選擇切口，不能盲目追求小切口，產(chǎn)后子宮收縮差者給予肌注催產(chǎn)素10U或輕輕按摩使之變硬。在手術(shù)過程中，分離肌層時，先剪斷腹白線，再分離肌層，以減少肌肉出血。小心提起腹膜，注意避開膀胱及血管，腹膜呈半透明狀，確認腹膜下無其他組織后再打開腹腔，以免損傷膀胱、血管、腸管。提取輸卵管時注意穩(wěn)、準、輕，盡量減少刺激。將輸卵管游離至傘端，確認無誤后再于輸卵管峽部無血管區(qū)域進行抽心包埋法結(jié)扎，注意不要損傷輸卵管系膜及其他臟器，結(jié)扎線松緊應(yīng)適宜，避免滑脫或造成輸卵管瘺。抽心包埋法結(jié)扎對輸卵管的損傷較小，行輸卵管復(fù)通術(shù)后的復(fù)孕率較高。故我站一直用此種方法結(jié)扎輸卵管。手術(shù)時要嚴格注意無菌操作，以防感染。仔細結(jié)扎出血點，以防出血及血腫。手術(shù)者思想要高度集中，術(shù)中應(yīng)避免因言語不當造成對受術(shù)者的不良刺激。

術(shù)后青霉素皮試陰性者，用5% GNS 300ml+青霉素800萬U，靜滴，每日1次。青霉素皮試陽性者，用5% GNS 300ml+林可霉素1.2g，靜滴，每日1次，預(yù)防切口感染。我站2001年1月～2007年1月2000例手術(shù)無1例感染，所以術(shù)后抗生素預(yù)防感染是非常必要的。

術(shù)后的心理疏導(dǎo)：從受術(shù)者的語言、性格、職業(yè)、家庭、周圍環(huán)境等方面，了解其心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，滿足其合理要求，在精神上予以安慰和支持，在思想上予以疏導(dǎo)和鼓勵，使受術(shù)者以良好的心境完成術(shù)后的恢復(fù)過程。術(shù)后進行心理撫慰，宣傳、講解術(shù)后注意事項，做好衛(wèi)生指導(dǎo)，防止感染，使受術(shù)者安然度過康復(fù)期。

參考文獻

1 國家人口和計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)司編.計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范專集.

2 沈麗珍.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,3(2).