產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

王淑華

摘 要 目的：探討產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法：對(duì)照組給予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，1次/日，連用3天；觀察組給予沐舒坦1.0g+5%葡萄糖溶液500ml靜滴，1次/日，連用3天。兩組均為單療程給藥。觀察早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率。結(jié)果：早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率：對(duì)照組NRDS為8.8%，觀察組為7.1%，兩組預(yù)防NRDS的作用相似。結(jié)論：沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎作用，產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦可成為臨床上預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的更好選擇。

關(guān)鍵詞 沐舒坦呼吸窘迫綜合征預(yù)防早產(chǎn)兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.063

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)所致，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因，產(chǎn)前預(yù)防用藥促進(jìn)早產(chǎn)兒肺成熟，提高機(jī)體防御能力是降低早產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。我院2005年3月～2008年12月對(duì)98例妊娠28～34周早產(chǎn)或計(jì)劃分娩的孕婦產(chǎn)前用沐舒坦促胎肺成熟，降低NRDS發(fā)病率，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一般資料：選取2005年6月～2008年12月產(chǎn)科妊娠28～34周之間早產(chǎn)或計(jì)劃早產(chǎn)分娩的孕婦200例，孕婦平均年齡25.8±3.7歲，平均孕齡31.5±1.6周，其中雙胎5例。初產(chǎn)婦167例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。隨即分為對(duì)照組102例和觀察組98例，兩組孕婦年齡、孕齡、胎次等均具有可比性。均排除預(yù)期在24小時(shí)內(nèi)分娩或用藥不足24小時(shí)分娩者；評(píng)估孕齡與實(shí)際孕齡不符≥2周；高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能異常以及自身免疫性疾病患者；合并其他感染；此次妊娠入院前曾用過促胎肺成熟藥物者；明確胎兒畸形者。

方法：所有孕產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科治療。對(duì)照組給予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，1次/日，連用3天；觀察組給予沐舒坦1.0g(勃林格殷格翰國(guó)際公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：X20000207)+5%葡萄糖溶液500ml靜滴，滴注時(shí)間≥4小時(shí)，1次/日，連用3天。兩組均為單療程給藥。觀察早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率。

早產(chǎn)兒NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，面色灰白或青灰、青紫、吸凹征、鼻煽，胸廓隆起，胸部X線顯示有分布均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影和(或)支氣管充氣征，肺野呈毛玻璃樣或“白肺”。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒的臨床特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。對(duì)照組NRDS發(fā)生率為8.8%，觀察組為7.1%，且胎齡愈小，早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率愈高。兩組早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，主要與肺發(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成分泌肺表面活性物質(zhì)量不足有關(guān)，肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌與胎齡成正比，PS在胎齡35周左右才迅速增多，因此胎齡＜35周的早產(chǎn)兒易發(fā)生NRDS，且胎齡愈小早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率愈高，本文資料也證實(shí)了這一點(diǎn)。近年來，經(jīng)大量的基礎(chǔ)與臨床研究均已證實(shí)，產(chǎn)前使用沐舒坦，具有與糖皮質(zhì)激素相似的預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的作用，對(duì)肺組織有較高特異性，能促進(jìn)胎肺成熟、增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，顯著降低HMD的發(fā)生率和病死率^[2]，利用動(dòng)物模型通過產(chǎn)前給藥沐舒坦、地塞米松觀察大鼠胎肺形態(tài)發(fā)育情況也已證實(shí)^[3]，沐舒坦與地塞米松一樣具有促胎肺成熟的作用，產(chǎn)前給藥沐舒坦可使光鏡下每視野肺泡計(jì)數(shù)、平均肺泡表面積顯著增高，而平均肺泡間隔厚度則顯著降低；電鏡觀察可見Ⅱ型肺泡上皮內(nèi)板層小體增多，且染色深、致密，因此使用沐舒坦可預(yù)防和降低HMD的發(fā)病率。沐舒坦的抗氧化作用亦是預(yù)防NRDS的一個(gè)間接因素，產(chǎn)前靜脈注射沐舒坦，早產(chǎn)兒紅細(xì)胞中脂質(zhì)氧化物含量明顯降低，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，減輕肺氧化性損傷，增強(qiáng)對(duì)胎兒的抗氧化保護(hù)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦預(yù)防NRDS的作用與對(duì)照組相似，而激素可一過性抑制新生兒的免疫功能，進(jìn)一步削弱其抗感染的能力，可增加新生兒感染的機(jī)會(huì)。沐舒坦可使新生兒多形核白細(xì)胞趨化能力增強(qiáng)，且可增加抗生素在肺及支氣管中的濃度，與抗生素治療有協(xié)同效應(yīng)，沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎癥作用。因此考慮到應(yīng)用地塞米松帶來的諸多不良反應(yīng)，產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦可成為臨床上預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的更好選擇。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:422-423.

2 周健,段濤,嚴(yán)曉玲.沐舒坦和地塞米松對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)前預(yù)防NRDS的對(duì)照研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(3):157-160.

3 闞清,顧筱琪,劉茹,等.產(chǎn)前給藥沐舒坦、地塞米松對(duì)大鼠胎肺形態(tài)發(fā)育的影響.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(3):232-234.