青春期多囊卵巢綜合征的臨床特點(diǎn)及診治

趙　艷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.060

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，發(fā)病率占生育期婦女的5%～10%^[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，近幾年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。PCOS以高發(fā)性、異質(zhì)性、終身性和復(fù)雜性給臨床診治工作帶來(lái)一定難度。發(fā)于青春期PCOS多青春期初潮后，是女性無(wú)排卵性不孕最主要內(nèi)分泌的原因。而青春期的生理變化與PCOS癥狀極為相似，給青春期PCOS的診斷治療帶來(lái)一定難度。本文收集12例青春期PCOS病例對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。

資料與方法

選擇于我院生殖健康科2006～2008年就診的月經(jīng)紊亂(初潮后2年以上仍有月經(jīng)無(wú)規(guī)律，且伴有肥胖、多毛、痤瘡)的青春期少女12例，依據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2](排除下丘腦性閉經(jīng)、皮質(zhì)醇增高癥、腎上腺皮質(zhì)增高癥、特發(fā)性多毛癥、分泌雄激素腫瘤、服用外源性激素)，符合3項(xiàng)中的2項(xiàng)，即可診斷。

12例患者平均年齡16.5歲，其中多毛5例，月經(jīng)稀發(fā)3例，周期正常經(jīng)期延長(zhǎng)10例，痤瘡8例，肥胖4例，超檢查卵巢多囊變0例，連續(xù)3個(gè)月無(wú)有效排卵7例。

討 論

女性在青春期初潮以后，生長(zhǎng)激素急劇增多，身高、體重迅速增加。60%青春期女性表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)無(wú)規(guī)律，多毛體重增加等，在一定程度上表現(xiàn)出生理性的胰島素抵抗^[1]，但這些癥狀體征又是青春期常見(jiàn)的生理表現(xiàn)。大部分女孩子到青春后期隨年齡增長(zhǎng)，卵巢能不斷完善，可以達(dá)到正常有排卵的月經(jīng)周期，又可以恢復(fù)至青春前期水平，故多數(shù)家長(zhǎng)不認(rèn)為這并非疾病，不需治療而延誤病情，此時(shí)若有某些因素將胰島素抵抗因素延續(xù)至成年，即可發(fā)展成為PCOS。大部分青春期PCOS患者在成年后因月經(jīng)紊亂，不孕才引起重視就診，耽誤了最佳治療時(shí)期，同時(shí)也增加了其遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如糖尿病，心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌)的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此提高青春期PCOS診斷率及加強(qiáng)科普宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于青春期PCOS和正常生理發(fā)育特征有高度重合性，所以在診斷青春期PCOS時(shí)應(yīng)慎重，如果排除了其他能引起高雄激素血癥和高胰島素血癥的疾病或相關(guān)因素，而且患者初潮在2年以上，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)和(或)間期延長(zhǎng)，具有典型的多毛(唇周、乳暈周?chē)⒛毾抡芯€(xiàn)、四肢)，痤瘡(面部、胸部、背部)，脂溢性皮炎，肥胖等，診斷是確切的。在臨床診治中如果患者初潮4～5年仍不能正常行經(jīng)，應(yīng)考慮使用藥物治療。因?yàn)镻COS是一種漸進(jìn)性疾病，其不可治愈性對(duì)患者今后的生活影響很大。青春期PCOS患者主張應(yīng)用中醫(yī)藥治療，控制病情發(fā)展，改善卵巢功能，若療效不明顯時(shí)可依據(jù)激素檢測(cè)結(jié)果給予達(dá)英-35治療，使其雄激素受到抑制，改善體內(nèi)激素環(huán)境，使月經(jīng)周期趨于正常，對(duì)以后生育有利。但過(guò)早給予則易抑制垂體功能，所以青春期用藥要慎重依不同的個(gè)體差異選擇不同的藥品劑量，從小劑量給起，以平衡激素水平，改善卵巢功能為原則。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2183-2184.

2 RotterdamESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup:revised 2003 consensus on diagnostic criteriaandlong-termhealthrisks relatedto polycystic ovary syndrome.FerfilSteril,2004,81:19-25.