異位妊娠保守治療５０例臨床觀察

李春霞

摘 要 目的：探討米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠的療效。結(jié)論：米非司酮配合中藥治療異位妊娠，安全性高，無(wú)明顯生殖毒性，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 米非司酮異位妊娠保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.048

資料與方法

一般資料：自2001年1月～2009年1月我院共收治異位妊娠患者293例，選擇符合下列條件50例保守治療，年齡18～40歲，停經(jīng)時(shí)間38～58天，初產(chǎn)婦13例，有孕產(chǎn)史37例，早孕反應(yīng)不明顯，有輕微下腹痛及少量陰道流血，診斷明確。

治療指征：患者全身情況良好，生命體征平穩(wěn)；尿HCG(+)，血β-HCG<2000IU/ml；B超宮內(nèi)無(wú)孕囊，患側(cè)附件包塊直徑≤4cm；肝腎功能、凝血功能正常；無(wú)藥物治療禁忌證。全組病例患者均知情，并同意保守治療。

治療方法：患者前后空腹2小時(shí)，米非司酮100mg，2次/日，連服3天，總量600mg。同時(shí)口服中藥加減：紫草根20g，三棱15g，莪術(shù)15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，甘草6g。每日1劑。予以觀察、臥床、監(jiān)測(cè)生命體征，避免一切增加負(fù)壓的因素，使用止血藥和預(yù)防性抗生素，禁食生冷油膩食物。治療期間3～4天，復(fù)查血常規(guī)、血β-HCG，1周復(fù)查肝腎功能、B超。

重復(fù)米非司酮用藥指征：服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG，如果下降幅度<15%，同時(shí)仍具有保守治療條件者，再以相同劑量及用法重復(fù)用藥。如血β-HCG<200IU/ml，同時(shí)仍具有保守治療條件者，單純口服中藥治療。

注意事項(xiàng)：①臥床休息，勿過(guò)早活動(dòng)。②禁食生冷油膩食物。③盡量減少體位變動(dòng)和增加腹壓的因素。④禁止灌腸和不必要的婦科檢查。⑤密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好搶救措施。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后血β-HCG降至正?；蚪咏＃珺超提示盆腔包塊縮小或不繼續(xù)增大，無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，臨床癥狀、體征消失。②無(wú)效：保守治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加重，血壓下降，B超顯示盆腔內(nèi)出血增多，包塊增大，血β-HCG值較前升高，需手術(shù)治療者。

結(jié) 果

療效結(jié)果：50例成功44例，治愈率88%，失敗6例，失敗率12%。

不良反應(yīng)：服用米非司酮中有10例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，口服中藥加重，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，其余無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論

隨著醫(yī)療水平的提高及女性保健意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)異位妊娠的早期診斷率不斷上升，對(duì)異位妊娠的藥物保守治療方案亦日趨受到人們的關(guān)注。米非司酮安全性高，無(wú)明顯生殖毒性，已廣泛用于抗早孕，它是孕酮拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平作用。主要作用于蛻膜及絨毛，使其變性壞死，患者體內(nèi)孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素支持而枯萎，黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)。結(jié)合中藥治療，可活血化瘀，抑制病灶岀血，促進(jìn)包塊吸收，有利于輸尿管功能恢復(fù)，使患者恢復(fù)快，療程短，療效提高，避免了手術(shù)，易于患者接受。

參考文獻(xiàn)

1 吳熙瑞.米非司酮同米索前列醇終止早孕的機(jī)理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):578.