利多卡因、阿托品宮頸局部注射對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察

萬優(yōu)萍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.046

資料與方法

2004年8月～2006年8月在我院婦產(chǎn)科門診要求人工流產(chǎn)的孕婦，按《婦產(chǎn)科學(xué)》人工流產(chǎn)的適應(yīng)征和禁忌證選擇病例，年齡在20～45歲，孕齡45～70天，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各60例，兩組年齡、孕次、產(chǎn)次差異無顯著性(P＞0.05)。

用藥方法：①觀察組：采用宮頸局部麻醉。體位、消毒等準(zhǔn)備工作常規(guī)進(jìn)行。將2%利多卡因3ml加阿托品0.5mg，于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處多點(diǎn)注射，深度達(dá)宮頸內(nèi)口水平，回抽無血，緩慢注射，注射畢輕輕按壓3～5分鐘即可行人工流產(chǎn)術(shù)。②對(duì)照組：術(shù)前不予任何藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行。兩組均同時(shí)觀測(cè)孕婦術(shù)前的血壓及心率、術(shù)后血壓以及術(shù)中、術(shù)后疼痛、嘔吐、出汗、出血、頭暈、面色等情況。

觀察指標(biāo)：①疼痛分級(jí)：按WHO規(guī)定分級(jí)：0級(jí)(無痛)：腰腹酸脹，輕微不適；Ⅰ級(jí)(輕痛)：腰酸腹脹可忍受，微汗；Ⅱ級(jí)(中痛)：明顯腰腹酸痛，汗出，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ級(jí)(重痛)：強(qiáng)烈腰酸腹痛，不能忍受，多喊叫。②血壓、脈搏、呼吸改變：血壓升高或降低2Kpa，脈搏加快或減少10次/分，呼吸加快或減慢5次/分。③失血量<30ml，術(shù)后宮腔縮小>0.5cm。④人工流產(chǎn)綜合征：術(shù)時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心嘔吐、出汗，甚至昏迷、抽搐等。⑤宮頸擴(kuò)張情況：按擴(kuò)張棒編號(hào)能否順利通過宮頸管內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組均同時(shí)觀測(cè)孕婦術(shù)前的血壓及心率、術(shù)后的血壓及心率、術(shù)中疼痛、嘔吐、出汗、出血、頭痛、面色等情況。

兩組鎮(zhèn)痛結(jié)果比較：見表1。

兩組生命體征變化比較：宮縮、失血量比較，兩組比較差異無顯著性，P＞0.05。見表2。

兩組宮頸擴(kuò)張情況比較，見表3。

兩組人流綜合征發(fā)生比較：見表4。

無明顯不良反應(yīng)，無過敏。

研究結(jié)果顯示：人工流產(chǎn)前宮頸注射利多卡因與阿托品后，孕婦的疼痛明顯輕于未用藥者(P<0.001)，兩組對(duì)比宮頸管松弛程度也有顯著差異(P<0.001)，觀察組用藥后降低了迷走神經(jīng)興奮性，使脈搏、呼吸平穩(wěn)，波動(dòng)小，對(duì)照組波動(dòng)大，兩組比較差異顯著(P<0.001)，人流綜合征的發(fā)生率差異顯著(P<0.001)。

討 論

利多卡因?yàn)轷０奉惢衔?，其作用快、通透性?qiáng)、彌散廣、麻醉作用可靠、安全，注入組織后1～3分鐘顯效，維持時(shí)間1.5～2小時(shí)，局麻作用為普魯卡因的3倍，麻醉指數(shù)為2，安全范圍大，過敏反應(yīng)少，它能穿透子宮頸黏膜及子宮肌層，而使子宮頸口松弛起著麻醉作用。阿托品能解除平滑肌的痙攣和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。

利多卡因?qū)ψ訉m頸局部麻醉有輕微的血管擴(kuò)張作用，可致血壓下降。曾有作者報(bào)道因注藥過快出現(xiàn)頭昏、眼花中毒現(xiàn)象。本組在推注藥物時(shí)，緩慢注入，3～4分鐘注完，避免注入血管內(nèi)，同時(shí)仔細(xì)詢問病人有無頭昏、心慌、呼吸困難等不適，并嚴(yán)密觀察生命體征有無異常等情況。故在臨床操作過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

本組研究表明：人工流產(chǎn)術(shù)前小劑量利多卡因加阿托品宮頸局部注射麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯，宮頸松弛程度提高，降低了迷走神經(jīng)興奮性，使脈搏、呼吸平穩(wěn)，波動(dòng)小，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯減少。該項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、安全、易行、費(fèi)用低廉，尤其適用于城市社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:398-399.

2 莊心良,等.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1163-1164.

3 張丹,等.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):197-198.

4 譚齊川.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(6):325.