體表軟組織缺損５３例治療分析

陳明智　李海濤

摘 要 目的：探討應(yīng)用整形外科皮瓣技術(shù)治療體表組織缺損的方法和優(yōu)點(diǎn)。方法：根據(jù)體表組織缺損的性質(zhì)、部位和大小，選用合適的鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。結(jié)果：2002年6月～2008年5月臨床治療53例體表軟組織缺損患者，皮瓣完全成活，隨訪0.5～5年，無(wú)復(fù)發(fā)，外形恢復(fù)滿意，功能不受影響。結(jié)論：應(yīng)用整形外科皮瓣技術(shù)治療體表組織缺損，術(shù)后恢復(fù)好，效果滿意，是目前比較理想的治療方法。

關(guān)鍵詞 體表缺損 皮瓣 整形外科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.040

體表組織缺損臨床并不少見(jiàn)，多因創(chuàng)傷及體表腫瘤切除術(shù)后所致，小面積缺損直接縫合即可愈合。對(duì)于某些重要部位或面積較大的缺損需應(yīng)用整形外科皮瓣技術(shù)進(jìn)行治療，才能恢復(fù)比較完整的體型和功能^[1]。我科自2002年6月～2008年6月對(duì)53例體表組織缺損患者應(yīng)用整形外科皮瓣技術(shù)進(jìn)行治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組53例，女23例，男30例，年齡1～86歲，平均57歲。按部位分頭面部22例，胸部4例，腹部2例，骶尾部6例，大轉(zhuǎn)子部位8例，小腿9例，足部2例。缺損面積最小4cm×3cm，最大13cm×15cm。根據(jù)病因分創(chuàng)傷引起者24例，褥瘡9例，放射性潰瘍2例，腫瘤切除引起者18例。

治療方法：對(duì)于創(chuàng)傷引起者、褥瘡和放射性潰瘍，如合并感染，應(yīng)積極換藥并適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，待感染控制后手術(shù)，術(shù)中清除失活組織，于鄰近部位根據(jù)缺損大小設(shè)計(jì)筋膜皮瓣或肌皮瓣，掀起皮瓣后將皮瓣推進(jìn)或者旋轉(zhuǎn)于缺損部位，在無(wú)張力原則下逐層縫合皮下及皮膚，供瓣區(qū)可直接縫合，如縫合困難用中厚皮片移植。對(duì)于體表腫瘤患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型，部位和大小，遵守?zé)o瘤操作原則徹底完整切除病灶組織，如術(shù)前發(fā)現(xiàn)有局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，顏面部因五官聚集，可適當(dāng)縮小切除范圍^[2]。在確保病灶完整徹底切除的前提下,于鄰近部位根據(jù)缺損大小設(shè)計(jì)皮瓣，然后在皮下深層脂肪或筋膜層掀起皮瓣轉(zhuǎn)移到缺損部位，分層縫合，術(shù)后5～7天拆線。

結(jié) 果

53例體表軟組織缺損患者，術(shù)后傷口均1期愈合，皮瓣完全成活，隨訪半年到5年，瘢痕呈細(xì)線狀，無(wú)器官移位及畸形發(fā)生，外形恢復(fù)滿意，無(wú)復(fù)發(fā)，不影響功能。

討 論

體表組織缺損常因外傷、長(zhǎng)期臥床或體表腫瘤切除術(shù)后引起，臨床見(jiàn)到的體表軟組織缺損往往位于顏面部及關(guān)節(jié)等中藥部位，有時(shí)尚伴有肌腱、骨骼甚至重要血管和神經(jīng)外露。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們也越來(lái)越注重自己的體表和容貌的美觀。對(duì)體表軟組織缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，除了修殘補(bǔ)缺外，還要考慮患者對(duì)體表美觀的心理要求。因此應(yīng)用整形外科技術(shù)和方法，選用合適的皮瓣或肌皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面就顯得更有必要^[3]。

通過(guò)對(duì)53例患者治療，有如下體會(huì)：對(duì)有感染的缺損創(chuàng)面術(shù)前應(yīng)積極抗炎和換藥處理，否則容易感染導(dǎo)致手術(shù)失?。蝗殳?、放射性潰瘍等缺損創(chuàng)面術(shù)中必須清除失活組織及不健康的肉芽組織；對(duì)于體表腫瘤必須根據(jù)腫瘤的類型、臨床分期、部位、侵潤(rùn)深度等情況保證將病灶完整徹底切除的基礎(chǔ)上采用皮瓣修復(fù)^[4]，否則術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)不易發(fā)現(xiàn)而延誤早期治療；顏面部、會(huì)陰部位的較大缺損對(duì)外形和功能要求很高，首選皮瓣修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 劉志飛,喬群,王曉軍,等.體表惡性腫瘤和頑固性創(chuàng)面的整形外科治療.中華整形外科雜志,2008,24(2):126-128.

2 汪良能,高學(xué)書(shū),主編.整形外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:419-437.

3 程健,馬奇,虞渝生,等.皮膚軟組織腫瘤臨床治療.實(shí)用美容整形外科雜志,1996,7(5):250.

4 張斌,周剛.皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療.組織工程與重建外科雜志,2007,3(4):214-215.