脊柱骨折患者便秘原因分析及對(duì)策

孫愛(ài)云　劉建萍

摘 要 對(duì)68例脊柱骨折病人的便秘問(wèn)題進(jìn)行原因分析并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：2天內(nèi)排便39例，4天內(nèi)排便28例。結(jié)論：針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防和治療脊柱骨折病人的便秘很有必要，可以減輕骨折帶來(lái)的不適，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞 脊柱骨折 便秘 排便 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.033

脊柱24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借軟骨和韌帶連接而成。無(wú)論哪一塊骨頭骨折都會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如果伴有脊髓損傷，臥床時(shí)間更長(zhǎng)，有的因肢體癱瘓需終生臥床。臥床期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是便秘，常常影響患者的身心康復(fù)。為此，我科對(duì)2006年11月～2008年10月收治的68例脊柱骨折患者的便秘進(jìn)行原因分析并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

68例中，男42例，女26例；年齡18～79歲，平均45歲。頸椎骨折8例，胸椎骨折19例，腰椎骨折39例，骶骨骨折2例?；颊叱霈F(xiàn)便秘時(shí)間為傷后3～10天，并伴有腹脹或肛門(mén)墜脹感。本組便秘患者經(jīng)原因分析，給予相應(yīng)的護(hù)理措施后，42例2天內(nèi)排便(16例自行排便，26例應(yīng)用開(kāi)塞露1小時(shí)內(nèi)排便)；26例4天內(nèi)排便(20例服用番瀉葉10小時(shí)內(nèi)排便，6例給予灌腸處理后排便)。

便秘原因分析

心理因素：患者擔(dān)心床上排便污染床單被套及病房空氣，怕別人嫌棄或不愿意增加他人麻煩而未定時(shí)排便或抑制排便。

體位因素：習(xí)慣蹲便或坐便，因意外骨折突然臥病在床，而且要在床上大小便，極不習(xí)慣，尤其是大便，感覺(jué)用不上力而延遲排便。

飲食因素：患者因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入的食物和水分較平常減少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常腸蠕動(dòng)而延緩排便；還有相當(dāng)多病人怕排便或減少排便次數(shù)而有意識(shí)減少飯量，致使腸蠕動(dòng)過(guò)慢而延緩排便；另外，多數(shù)家屬為了使患者早日康復(fù)，給予高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，食物的過(guò)精過(guò)細(xì)可使大便在腸道內(nèi)運(yùn)行緩慢而延遲排便；以上三個(gè)因素均可造成大便在腸道運(yùn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，致大便硬結(jié)，影響大便排出。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受傷局部疼痛和軀體活動(dòng)受限?；颊咭蚝ε屡疟銜r(shí)用力、活動(dòng)臀部加重疼痛而未按時(shí)排便或抑制排便。

植物神經(jīng)功能紊亂:脊柱骨折如伴隨脊髓損傷，可引起排便功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，其主要原因?yàn)楦苯桓猩窠?jīng)與高級(jí)中樞失去聯(lián)系，導(dǎo)致胃結(jié)腸反射消失，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢以及直腸的排便反射消失，糞便在腸道滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使水分過(guò)多吸收，大便干結(jié)難以排出。

護(hù)理對(duì)策

心里護(hù)理：向患者講解發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮；指導(dǎo)患者及其家屬床上使用大小便器，協(xié)助患者臥床排便，使其盡快適應(yīng)床上排便，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

環(huán)境護(hù)理：給患者創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境，并保證充足的排便時(shí)間。首先讓探視人員暫時(shí)離開(kāi)病房，用屏風(fēng)或布簾遮擋患者排便，再開(kāi)窗通風(fēng)，以消除患者的擔(dān)憂心理；必要時(shí)可使用空氣清新劑或芳香除臭劑。

飲食護(hù)理：早晨醒來(lái)后讓患者飲一杯涼的淡鹽開(kāi)水或蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意;囑患者多食新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、粗糧等富含粗纖維素食物；糾正不良飲食習(xí)慣，多食含維生素B₁的食品，如粗糧、豆類(lèi)，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素B₁片劑。多食植物油，以潤(rùn)滑腸道，加速食物殘?jiān)倪\(yùn)行；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不能少于3000ml，防止大便干燥；禁用任何有刺激性的食品，如蔥、姜、蒜、辣椒、香料、濃茶、濃咖啡等；避免進(jìn)食大量牛奶和糖，少食產(chǎn)氣食物，防止腹脹。

腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動(dòng)走向，指導(dǎo)患者做下腹部按摩，從下腹部開(kāi)始向上、向左、再向下順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?～3次，每次10～20回，必要時(shí)增加左下腹按摩次數(shù)，以刺激降結(jié)腸蠕動(dòng)，使糞便下移。本組43例未造成下腹部、盆腔植物神經(jīng)損傷者，采用上述方法預(yù)防便秘效果較好。

緩瀉劑的應(yīng)用：對(duì)于2～3天未解大便，且有便意而難以排出者，可用開(kāi)塞露40～60ml納入肛門(mén)，以軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)使大便排出；對(duì)于3 天未解大便者，可服用緩瀉劑，應(yīng)用番瀉葉5～10g浸泡于沸水中，10分鐘后代茶飲用； 年老體弱者服用100ml左右，體質(zhì)較好者可服200ml左右；或者給予液體石蠟油口服，每日2次。超過(guò)4天未解大便者，可給予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6小時(shí)以后仍未排便，可給灌腸排便，必要時(shí)可用手摳便。對(duì)于有便秘史的患者，入院后即給予溫和的、小劑量的瀉藥如麻仁潤(rùn)腸丸口服，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

小 結(jié)

脊柱骨折使患者臥床不起。臥床期間的并發(fā)癥：便秘，常使患者痛苦不堪，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)難解或數(shù)日不解，并可伴頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏無(wú)力、腹痛、腹脹、肛門(mén)墜脹等。經(jīng)分析引起便秘的原因主要有心理因素、環(huán)境因素、飲食因素、疾病因素等。據(jù)此，我們采取了心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部按摩、藥物應(yīng)用等護(hù)理措施，取得了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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