腸易激綜合征１２例分析及病因探討

王紅濤

727500陜西富縣人民醫(yī)院內(nèi)科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.023

資料與方法

一般資料：2000年1月～2008年6月按照1986年全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者12例；男4例，女8例，年齡25～51歲；2例有病前腸道急性感染史，1例有強(qiáng)迫癥病史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有神經(jīng)官能癥狀；②一般情況良好，無(wú)發(fā)熱和消瘦，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均為陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性；④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；⑤纖維結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；⑥血、尿常規(guī)正常，血沉正常；⑦無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

診斷方法：通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史、既往史、飲食習(xí)慣，全部病例均檢查血、尿、糞常規(guī)，血沉、血糖、血脂，至少3次糞培養(yǎng)，胸部X線片，心電圖，3例鋇劑灌腸，9例纖維結(jié)腸鏡檢查。

治療方法：①調(diào)整食物中纖維素的含量：腹瀉患者應(yīng)限制粗纖維蔬菜和水果，待腹瀉控制后仍堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，以后逐漸增加纖維量達(dá)正常水平。便秘患者應(yīng)適當(dāng)增加含纖維素的食品。②解除精神因素：本病與情緒緊張有密切關(guān)系，故解除精神因素對(duì)治療很有幫助，應(yīng)向患者解釋本病為功能性疾病，無(wú)生命危險(xiǎn)，以解除其思想負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)靜劑。③藥物：鎮(zhèn)靜、抗抑郁：對(duì)精神緊張、焦慮、失眠可給予地西泮或舒樂(lè)安定，對(duì)精神抑郁者可給予多慮平或阿米替林。腹瀉的治療：可給予止瀉劑，如復(fù)方苯乙哌啶、思密達(dá)。嚴(yán)重腹瀉者可臨時(shí)給予鹽酸洛哌丁胺，還可給予調(diào)整腸道菌群的生物制劑，如整腸生、培菲康。便秘的治療：促動(dòng)力藥如西沙比利，其他如乳果糖、麻仁丸也可酌情選用。緩解腹痛、腹脹：在調(diào)整排便習(xí)慣的基礎(chǔ)上，抗膽堿藥可用于腸平滑肌緊張的病例。腹脹者可給予二甲基硅油。匹維嗅銨是一種選擇性胃腸道鈣拮抗劑，主要用于腹痛患者。

預(yù)后：全部病例經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，大部分病人還間斷出現(xiàn)癥狀，但一般不影響全身情況。

討 論

腸易激綜合征是一種慢性、反復(fù)發(fā)作，以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主的功能性疾病。表現(xiàn)為與排便有關(guān)的腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變，常伴腹瀉、便秘等癥狀，而腸道本身并無(wú)任何器質(zhì)性病變。腸易激綜合征的病因至今不明，涉及動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏、炎癥和腦腸交互作用等各個(gè)方面。臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)均提示腸易激綜合征是一種腸道動(dòng)力紊亂性疾患。患者有特征性結(jié)腸肌電活動(dòng)異常，表現(xiàn)為3分鐘的慢波增加，多于正常人的4倍。以腹痛和便秘為主者短峰電位(SSB)增加，可達(dá)正常人的170%～240%；而以腹瀉為主的患者SSB減少。以往對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)異常、動(dòng)力紊亂、炎癥和免疫功能紊亂研究較多。近年來(lái)，對(duì)腸易激綜合征更多關(guān)注腦腸軸研究方面，為進(jìn)一步了解精神心理因素對(duì)胃腸道生理的影響提供了基礎(chǔ)。腦腸軸是認(rèn)知和情感中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互聯(lián)系的雙向交通通路。外在刺激與內(nèi)在信息通過(guò)神經(jīng)鏈接與高級(jí)中樞相連，影響胃腸感覺(jué)、動(dòng)力和分泌等。這些解剖鏈接的調(diào)節(jié)是通過(guò)包括血管活性腸肽(VIP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、膽囊收縮素(CCK)和5-羥色胺(5-HT)等在內(nèi)的多種腦腸肽完成。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和對(duì)腦腸軸研究的深入，心理因素在腸易激綜合征中的作用日漸受到重視。另外，生活應(yīng)激的及社會(huì)支持與腸易激綜合征發(fā)生也密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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