糖皮質(zhì)激素治療病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸２７例

陸宏岳　林慶祝

355100福建霞浦縣醫(yī)院感染科

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸病例的治療觀察，探討糖皮激素的療效。方法：將54例急黃肝重度黃疸病例隨機(jī)分成兩組，在肝炎靈、西利賓胺、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等保肝，丹參制劑改善循環(huán)、維生素K¹支持等保肝治療的基礎(chǔ)上，治療組加用氟米松2～5mg/日靜脈滴注，并定時(shí)復(fù)查肝功能、凝血酶原時(shí)間。當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時(shí)，氟米松開始減量，總膽紅素<85μmol/L時(shí)氟米松停藥。結(jié)果：治療組消化道癥狀改善和總膽紅素下降至<171μmol/L所需的治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(t=4.55，P<0.01；t=4.41，P<0.01)。治療組有效率100%，對(duì)照組77.78%，兩組差異顯著(X²=4.69，P<0.05)。在治療有效的病例中，兩組肝功能復(fù)常率無(wú)差異。結(jié)論：皮質(zhì)激素對(duì)急黃肝重度黃疸病例的預(yù)后改善是有益的。

關(guān)鍵詞 急性黃疸型肝炎 重度黃疸 氟米松

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.020

病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸病情進(jìn)展快，可能是急重肝或亞重肝的前期表現(xiàn)。恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軐?duì)其預(yù)后的改善有較大益處。我科對(duì)27例急黃肝重度黃疸患者給予皮質(zhì)激素治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2004年1月～2008年5月我科收治急黃肝重度黃疸64例，所有病例均符合2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中10例因伴高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等，被排除在外，其余54例隨機(jī)分成兩組。兩組在年齡、性別、病原分型、病程及病情等方面均具有可比性。

治療方法：兩組患者均予臥床休息；肝炎靈、西利賓胺、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素保肝；丹參制劑改善微循環(huán)；維生素K¹支持等。治療組在此基礎(chǔ)上加用氟米松2～5mg/日靜滴，當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時(shí)開始減量，總膽紅素<85μmol/L時(shí)停藥。

病情觀察：每日觀察患者精神狀態(tài)、消化道癥狀和飲食情況、晨尿顏色改變，測(cè)血壓，重度黃疸病例每3日復(fù)查肝功能、凝血酶時(shí)間。當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時(shí)每周查肝功能。

結(jié) 果

治療組消化道癥狀改善時(shí)間平均2.8±1.1天，較對(duì)照組4.3±1.3天短(t=4.55，P<0.01)。

治療組總膽紅素下降到<171μmol/L所需時(shí)間平均6.56±2.76天，較對(duì)照組8.59±3.25天明顯縮短(t=4.41，P<0.01)。

治療組在皮質(zhì)激素治療過(guò)程中出現(xiàn)燒心、反酸等胃炎胃潰瘍癥狀者3例，經(jīng)奧美拉唑及丙谷胺、硫糖鋁治療后癥狀消失，未影響治療。全組病例黃疸均消退，肝功能正?；蛎黠@改善，有效率100%。對(duì)照組中4例因病情加重轉(zhuǎn)按亞重肝治療，2例因合并肝內(nèi)瘀膽而加用皮質(zhì)激素治療，有效率為77.78%，兩組差異顯著(X²=4.69，P<0.5)。

討 論

本組資料顯示，皮質(zhì)激素具有較好改善消化道癥狀、退黃以及控制重肝傾向的作用。近年來(lái)研究表明病毒性肝炎的發(fā)病多與免疫有關(guān)^[1]。

病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸的發(fā)生可能因機(jī)體免疫亢進(jìn)，以及內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫甚至壞死所致。皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抑制免疫等作用^[2]，能有效抑制機(jī)體過(guò)高的免疫反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)毒素的耐受性，從而保護(hù)肝細(xì)胞，減輕肝細(xì)胞變性和壞死，使病情得到控制。但皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在一定的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)肝功能的復(fù)常無(wú)明顯效果。然而在目前無(wú)更有效控制急黃肝重度黃疸患者病情進(jìn)展的手段的情況下，應(yīng)用皮質(zhì)激素對(duì)預(yù)后改善的是有益的。

參考文獻(xiàn)

1 陳紫榕,主編.病毒性肝炎.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:96-111.

2 陳新謙,主編.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:565.