加強(qiáng)臨床學(xué)院質(zhì)量建設(shè),全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革

黃曉玲

摘要: 當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)存在一定問(wèn)題和困難。我院為加強(qiáng)臨床學(xué)院的建設(shè),為醫(yī)學(xué)生搭建了模擬臨床操作訓(xùn)練平臺(tái),有利于醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐,提高教學(xué)質(zhì)量,推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)教育臨床學(xué)院建設(shè)改革與發(fā)展

21世紀(jì)是一個(gè)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代,21世紀(jì)的教育更加受到重視和發(fā)展,學(xué)校與社會(huì)的結(jié)合更加緊密,高等教育更加注重教育質(zhì)量和人才素質(zhì)的提高。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式已從原來(lái)單一的以“治病”為中心的生物—醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴爸稳恕睘橹行牡纳铩鐣?huì)—心理—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到,許多疾病是由社會(huì)、心理、生物、環(huán)境等因素引起的,因此,社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求更高了。我院作為地方醫(yī)學(xué)院校,有50多年的辦學(xué)歷史,經(jīng)過(guò)幾代人的艱苦努力,現(xiàn)已初具規(guī)模,已逐步形成以本科生教育為主體,積極發(fā)展研究生教育,減少專(zhuān)科生教育,輔以成人教育的醫(yī)學(xué)教育格局。醫(yī)學(xué)教育是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),而當(dāng)今醫(yī)院病人的維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng),這對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐無(wú)疑造成了一定困難,因此,加強(qiáng)臨床學(xué)院的建設(shè),為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐創(chuàng)造有利條件,搭建模擬實(shí)踐平臺(tái),將有效地推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展。下面談?wù)勎以号R床學(xué)院建設(shè)的初衷、做法和體會(huì)。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題和困難

1.病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),不愿意當(dāng)實(shí)習(xí)生的“小白鼠”。

在見(jiàn)習(xí)課上,帶教老師常遇到這樣的問(wèn)題:隔天約好作為示教病例的病人當(dāng)天卻請(qǐng)假了,或躲起來(lái)逃避示教;實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生反復(fù)檢查同一病人,導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥狀,等等,對(duì)實(shí)習(xí)帶教效果都有不同程度的影響。

2.帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生“不放手”。

實(shí)習(xí)生“出了事”,帶教老師要負(fù)全責(zé)。因此一些帶教老師不敢讓實(shí)習(xí)生太多接觸病人。

3.一些帶教老師存在思想問(wèn)題。

一些帶教老師存在重醫(yī)療、科研,輕教學(xué)的思想,認(rèn)為教學(xué)總是付出多于回報(bào),而醫(yī)療、科研與經(jīng)濟(jì)和職稱(chēng)、榮譽(yù)密切相關(guān),在功利思想的驅(qū)使下,對(duì)教學(xué)的投入不夠。

4.臨床帶教存在不夠規(guī)范的問(wèn)題。

目前,各種臨床診斷和操作標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一,帶教老師來(lái)自不同醫(yī)學(xué)院校,在帶教時(shí)難免帶有自己母校的風(fēng)格,醫(yī)學(xué)生在各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室實(shí)習(xí),跟隨不同的帶教老師,有時(shí)感到無(wú)所適從。

5.教育投入相對(duì)不足。

由于近年來(lái)高校擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)院校新專(zhuān)業(yè)迅速增加,學(xué)生人數(shù)大大增加,教學(xué)硬件和軟件設(shè)施相對(duì)不足。

6.臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不夠到位。

由于近年來(lái)高校擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生數(shù)量迅速增加,高層次的實(shí)習(xí)基地不能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)需求,實(shí)習(xí)基地有向低層次發(fā)展的趨勢(shì),而且遠(yuǎn)離校本部,教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不到位。有的實(shí)習(xí)醫(yī)院把實(shí)習(xí)生當(dāng)“勞工”對(duì)待,學(xué)生反映學(xué)不到東西。

出于以上原因,我院積極開(kāi)展臨床學(xué)院建設(shè),以更好地解決臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)生教育。

二、加強(qiáng)臨床學(xué)院建設(shè),提高教學(xué)質(zhì)量,積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展

建立和完善臨床學(xué)院,是提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的重要手段。隨著《高等教育法》的實(shí)施和經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,高等教育的改革不斷深入,政府宏觀管理,學(xué)校面向社會(huì)自主辦學(xué)模式逐步形成,學(xué)校要建立起自我約束、自我發(fā)展的機(jī)制,以積極主動(dòng)的姿態(tài)面向社會(huì)、面向市場(chǎng),依法辦學(xué)。

近年來(lái),我院以國(guó)家教育部專(zhuān)家對(duì)我院進(jìn)行本科教學(xué)工作水平評(píng)估為契機(jī),積極爭(zhēng)取市政府的大力支持,新建了兩個(gè)校區(qū)——南校區(qū)和龍洞校區(qū)。我院把南校區(qū)作為臨床學(xué)院,南校區(qū)的建設(shè)將更有利于我院醫(yī)學(xué)生臨床理論與技能培訓(xùn)的改革。

以往的醫(yī)學(xué)生教育模式是“老三段”——基礎(chǔ)理論,臨床理論,臨床實(shí)習(xí)。目前我院正逐步改變這種培養(yǎng)模式。隨著新世紀(jì)的到來(lái),社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求進(jìn)一步提高——具有良好的思想道德素質(zhì),精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù),廣博的人文素養(yǎng),穩(wěn)定的心理素質(zhì)等。臨床學(xué)院的建立,將為醫(yī)學(xué)臨床教育提供全方位的教育平臺(tái),對(duì)在學(xué)生從臨床理論學(xué)習(xí)有效地過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

三、如何做好新時(shí)期臨床學(xué)院的建設(shè)

1.明確指導(dǎo)思想。

2001年衛(wèi)生部與教育部在《關(guān)于印發(fā)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要的通知》中指出,醫(yī)學(xué)教育具有社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn),對(duì)象是人,在醫(yī)學(xué)教育中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)的滲透和多學(xué)科交叉融合,把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)培養(yǎng)結(jié)合起來(lái),強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練,提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;積極改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法,確立基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容,積極吸納反映醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生服務(wù)模式所必需的各種新概念、新知識(shí)、新技能,注重課程體系的整體化。

2.明確對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

定位在培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)自然科學(xué)知識(shí),較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和人際交流能力,良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神,掌握醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面知識(shí)與技能的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

3.改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

改變傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程模式,構(gòu)建由自然科學(xué)類(lèi)課程、醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和人文社會(huì)科學(xué)課程三部分組成的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系、學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)的雙向滲透,并體現(xiàn)人文社會(huì)科學(xué)教育與醫(yī)學(xué)教育的相互滲透。

4.以臨床學(xué)院為載體,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

我院已初步建成了有一定規(guī)模的臨床學(xué)院,五年制的醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生,前五學(xué)期重點(diǎn)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課,在院本部學(xué)習(xí);第六、七學(xué)期重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床理論及臨床操作技能培訓(xùn),在臨床學(xué)院學(xué)習(xí);第八、九學(xué)期在醫(yī)院實(shí)習(xí);第十學(xué)期回到臨床學(xué)院,強(qiáng)化個(gè)性培養(yǎng),針對(duì)就業(yè)和發(fā)展方向允許學(xué)生選修臨床課程,選做科研,進(jìn)入用人單位進(jìn)行試用性實(shí)習(xí)等。這樣,既有利于實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理與控制,對(duì)學(xué)生考研深造和供需見(jiàn)面創(chuàng)造了有利條件,又有利于鞏固和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)。

5.建立具有一定規(guī)模的臨床操作技能培訓(xùn)中心。

我院臨床學(xué)院有七十多間多媒體課室,建立了由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉學(xué)系、康復(fù)學(xué)系、口腔學(xué)系、護(hù)理學(xué)系組成的綜合臨床操作技能培訓(xùn)中心,以及檢驗(yàn)、影像驗(yàn)室,示教室。學(xué)生可以在模擬病人身上做操作練習(xí),教師可以組織病例討論、小組討論、臨床專(zhuān)題綜合講座,開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

6.臨床操作技能培訓(xùn)中心的訓(xùn)練層次。

第一層次屬于簡(jiǎn)易操作,如問(wèn)診、一般診察、體位變換、生理學(xué)檢查和敷料更換等;第二層次屬于有一定技術(shù)性的操作,如注射、采血、手術(shù)中的拉鉤等;第三層次是難度較高的操作,如止血、穿刺、縫合、氣管插管等。在臨床技能中心建立前,第一、二層次的操作是在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行,第三層次只允許學(xué)生參觀,但在臨床操作技能中心,這三個(gè)層次的操作都可以在模擬病人身上練習(xí)?？荚囘^(guò)關(guān)后學(xué)生才進(jìn)入實(shí)習(xí)。

7.注重培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。

在學(xué)院新一輪的人事聘用改革中,把教師教書(shū)育人,師德風(fēng)范,對(duì)教學(xué)的投入程度,教學(xué)質(zhì)量,人文精神與專(zhuān)業(yè)的融合等列入考評(píng)范圍,進(jìn)一步促進(jìn)了教師的積極性。

8.注意把教學(xué)管理與學(xué)生管理相結(jié)合。

我院實(shí)行教學(xué)和學(xué)生二級(jí)管理,把學(xué)生工作融入到教學(xué)中,使學(xué)生工作為教學(xué)服務(wù)。

臨床學(xué)院的建設(shè)與完善,使我院醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)進(jìn)一步規(guī)范,解決了在臨床實(shí)習(xí)中遇到的困難,為新一輪醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。我院將繼續(xù)探索醫(yī)學(xué)教育的新方法,為培養(yǎng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才作出貢獻(xiàn)。

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