經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)100例臨床分析

楊松林

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)100例臨床分析

楊松林

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的探討前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TURP）治療的臨床療效。方法選取我院2010年10月至2013年10月接收的前列腺增生癥患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組100例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率與殘余尿量等指標(biāo)變化，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者均順利完成手術(shù)，成功率為100%；較之于對(duì)照組，觀察組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率與殘余尿量等指標(biāo)均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率以5.0%明顯低于對(duì)照組的17.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的療效確切，值得推廣。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道；等離子電切術(shù)

前列腺增生癥是臨床上常見(jiàn)的疾病類型之一，因該病屬良性病變，因而又稱良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。以往該病治療中多采用開(kāi)放性手術(shù)治療，但由于患者年齡均較大，機(jī)體耐受性較差，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大、治療與恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，治療效果不盡理想[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為近年來(lái)臨床上采用率較高的治療方法，不僅可迅速將增生組織清除，改善膀胱出口梗阻狀況，且創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少[3]。我院應(yīng)用TURP治療的結(jié)局較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的研究對(duì)象（200例前列腺增生癥患者）均來(lái)源于我院2010年10月至2013年10月所接收，年齡為59～89歲，平均（68.2±6.4）歲。其中，有54例合并高血壓，13例伴糖尿病，79例伴尿潴留史，19例伴尿道狹窄。患者最大尿流量為13.5 mL/s，殘余尿量為125～170 mL，前列腺體積為80～95 cm3。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年男性，存在下尿路梗阻癥狀，如排尿困難（進(jìn)行性）、尿頻、夜尿次數(shù)增加等；②經(jīng)測(cè)定，患者QOL評(píng)分≥4分，IPSS＞10分且伴較為明顯的手術(shù)指征；③經(jīng)B超聯(lián)合肛查后的疾病等級(jí)＞Ⅲ度；④經(jīng)超聲檢查后，前列腺體積＞75 cm3者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱腫瘤者、不穩(wěn)定性膀胱者、膀胱結(jié)石者以及神經(jīng)源性膀胱者。按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例，兩組患者的年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，具體如下：①參照患者實(shí)際情況，給予其持續(xù)性腰麻或硬膜外麻醉后，指導(dǎo)其截石位；②等離子電刀鏡電凝功率為80 W，輸出功率為160 W，以0.9%氯化鈉溶液作為灌注液，沖洗液高度設(shè)定為60 cm，灌注方式為持續(xù)灌注；③建立通道，若患者為兩側(cè)葉增生應(yīng)將其切除后再處理增生組織，若患者為前列腺中葉增生應(yīng)先將中葉至精阜部分切除后再處理外科包膜；④充分止血后，膀胱以生理鹽水沖洗3～7 d，期間密切觀察患者的血壓與心電變化。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間；測(cè)定其IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）、Q-max（最大尿流率）以及RUV（殘余尿量）等指標(biāo)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)判治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)比較：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)明顯不及觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組3例暫時(shí)性尿失禁，2例繼發(fā)性出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組10例繼發(fā)性出血，7例暫時(shí)性尿失禁，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見(jiàn)電切綜合征、永久性尿失禁以及尿道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，前列腺增生癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢(shì)，而＞60歲以上的男性群體中的發(fā)病率約為50%左右，年齡＞80歲的男性患者占比則高達(dá)90%及以上?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為排尿困難、尿頻且夜尿增多且急，患者病情遷延時(shí)，其腎功能與膀胱功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變，再加上患者年齡因素，體質(zhì)較差，因而極易引發(fā)內(nèi)科病變，可見(jiàn)給予患者積極有效的治療極為必要[4]。

以往臨床上該病的治療多采用開(kāi)放性手術(shù)治療，但由于并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果便大打折扣。近年來(lái)，隨著經(jīng)尿道電切鏡技術(shù)的日臻成熟，其在良性前列腺增生癥治療中的應(yīng)用力度不斷加大，主要源于其應(yīng)用于良性前列腺增生癥治療中時(shí)，通過(guò)調(diào)整切割電機(jī)形態(tài)、高頻電流發(fā)生器功率，可有效提高切除率，此外，術(shù)中的視野較為廣闊且清晰，有利于對(duì)前列腺病變大小、位置以及解剖結(jié)構(gòu)定位的準(zhǔn)確性，不會(huì)出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射事件，有效彌補(bǔ)了臨床治療中常見(jiàn)的大塊腺體脫落事件，再加上該治療方案止血較為方便、出血率相對(duì)較低、安全性與可操作性均較高、可有效緩解患者痛苦、術(shù)中創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而大部分患者經(jīng)該治療方法治療后均可治愈[5]。此外，患者經(jīng)該治療方案治療后易出現(xiàn)包膜穿孔、TURS以及出血等并發(fā)癥，且當(dāng)術(shù)中操作出現(xiàn)出血事件時(shí)，會(huì)直接影響術(shù)野，嚴(yán)重者或會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，注意事項(xiàng)如下。①患者術(shù)前應(yīng)停止使用一切抗凝藥物，術(shù)前2周可使用非那雄胺，以減少術(shù)后出血；②腺體血管于切斷后極易出現(xiàn)回縮事件，因而處理完某個(gè)電切單元后應(yīng)及時(shí)行前列腺包膜操作，或可于臨近包膜腺體組織止血充分后再行切除治療；③靜脈竇出血（以損傷包膜外靜脈叢引發(fā)最為多見(jiàn)）多會(huì)伴前列腺包膜穿孔，期間可采用Foley導(dǎo)尿管壓迫止血；④手術(shù)結(jié)束前應(yīng)及時(shí)調(diào)整沖洗壓，密切觀察膀胱頸口，直到?jīng)_洗液較清后方可結(jié)束治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組行TURP、對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療后，觀察組的IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率以5.0%明顯低于對(duì)照組的17.0%，可見(jiàn)經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥臨床效果良好，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，故而值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉加升,馬元華,許正國(guó),等.經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)裂術(shù)與電化學(xué)治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志, 2008,22(8):50-52.

[2]張清賢,田培芳.經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):162.

[3]楊德林,柯昌興,王劍松,等.經(jīng)尿道等離子逆行剜除電切術(shù)治療中重度良性前列腺增生1200例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志,2009, 15(3):273-275.

[4]黃世清,劉春,何延瑜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(3):56-57.

[5]李應(yīng)忠,王健,楊華,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生(附528例報(bào)告)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2009,24(10):58-59.

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