久治不愈的寶寶咳嗽

賀軍成

秋冬季寶寶很容易出現(xiàn)久治不愈的咳嗽。治療咳嗽的藥物鋪天蓋地,食療、理療、霧化治療,偏方用了一個又一個,可哪一個也不靈驗,到底該怎么辦呢?

咳嗽病因?qū)じ鶈柕?

其實,寶寶咳嗽往往只是一種癥狀,并非是病因,真正的“罪魁禍?zhǔn)住贝蠖鄶?shù)是上呼吸道感染?？人允且环N保護性反射動作,身體通過咳嗽可以把呼吸道中的“垃圾”清理出來,咯出來的痰就是“垃圾”。

當(dāng)然,如果你把咳嗽都當(dāng)成好事,也是錯誤的。當(dāng)呼吸道中沒有“垃圾”,只是有充血、水腫,或由于長期咳嗽刺激,使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)時,咳嗽就不是具有保護作用的反射動作了,此時就應(yīng)該積極止咳了。即使是保護性的咳嗽,如果咳得劇烈,影響睡眠和進食,也要治療。

止咳治療包括祛痰、化痰,減輕呼吸道黏膜水腫,恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等,而不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素,針對病因治療,才會收到好的效果。

引起寶寶咳嗽的病根按解剖部位從上至下依次為:額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按病譜分,有百日咳、百日咳綜合征、感冒、流感、上感、過敏性咳嗽、支氣管哮喘、心因性咳嗽;還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽、中樞性咳嗽;按照中醫(yī)理論分為濕熱咳嗽、寒喘咳嗽、發(fā)熱咳嗽、傷風(fēng)咳嗽等。要想從根子上改善咳嗽癥狀,服止咳藥止咳只是作為輔助治療,必須把重砝碼加在真正的病因上。

治療之道

1.看看耳鼻科

額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎都是比較難治的疾病,屬于耳鼻科范疇,而給孩子看病,爸媽大都去小兒內(nèi)科門診,這樣就容易誤診,應(yīng)帶孩子看一下耳鼻科醫(yī)生,及時查明這一方面的病因。

2.不能長期使用抗菌素

即使是氣管炎、肺炎引起的咳嗽,也不一定都有感染,所以,對于久治不愈的咳嗽,不要長期使用抗菌素,更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細(xì)菌、病毒感染,還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用,使白細(xì)胞下降,菌群失調(diào),胃功能受損,食欲下降,利少弊多。

3.重視對呼吸道黏膜的保護

由病毒、細(xì)菌等各種微生物和各種理化因素、環(huán)境因素等引起的呼吸道黏膜病變,如果沒能隨著病毒、細(xì)菌等外來因素的消失而改善,導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷,就會形成久治不愈的咳嗽。這就是即使用很高級的抗菌素也難以治愈咳嗽的癥結(jié)。這時,必須改善呼吸道黏膜本身的功能,才能根治咳嗽,所以應(yīng)該把重點放在對呼吸道黏膜的保護、修復(fù)和功能的恢復(fù)上;多喝水,讓室內(nèi)空氣濕度適宜,可以使纖毛運動功能改善,使痰液變稀薄,有利于排出;讓室內(nèi)空氣新鮮,減少室內(nèi)灰塵,可以減少理化因素刺激,幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。

誤診率驚人的過敏性咳嗽

寶寶過敏性咳嗽是常見病,但是,至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視,誤診率高達(dá)90%以上,如不及時診斷和積極治療,大約有43%的患兒可出現(xiàn)哮喘癥狀,甚至發(fā)展為支氣管哮喘。過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng),可發(fā)生于任何年齡的寶寶,表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上的劇烈咳嗽,以夜間和早晨發(fā)作較多見,運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分寶寶的咳嗽為刺激性咳嗽,有痰液。發(fā)病并不限于冬春二季,往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史,用抗生素和止咳藥物治療無效。對這樣的長期咳嗽,如排除了其他器質(zhì)性疾病,家長就應(yīng)想到孩子可能患了過敏性咳嗽,若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療,將有助于降低患兒呼吸道黏膜的敏感性,可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。

止咳祛痰藥的選擇

嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,咳嗽反射較差,氣道管腔狹窄,血管豐富,纖毛運動較差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便給予較強的止咳藥,咳嗽雖暫時得以停止,但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制,痰液不能順利排出,大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi),會影響呼吸功能。所以咳嗽寶寶一般都不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如可待因、咳必清、咳美芬等。

聯(lián)邦止咳露中含有可待因,要注意服用劑量和時間,一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥,但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。

小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥。糖漿優(yōu)于片劑,糖漿服用后附著在咽部黏膜上,減弱了對黏膜的刺激作用,本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的,服用時不要用水稀釋,也不必用水送服。

按中醫(yī)理論,把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽,選用中藥止咳糖漿時,因藥性不同,也有寒、熱、溫、涼之分,須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)的功效,主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥,對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝藥性偏寒,有清熱潤肺、化痰止咳作用,適用于燥咳及痰黃帶血者,風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱,不能用于寶寶的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血。另外,百日咳糖漿藥性都偏溫,用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜,如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽,則不可服用。虛癥咳嗽多為慢性咳嗽,且咳嗽無力,并伴虛弱多汗,四肢發(fā)涼,此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥——傷風(fēng)止咳糖漿,也叫非那根糖漿,以止咳為主,兼顧化痰,并有鎮(zhèn)靜作用,適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病,但家長一定要為寶寶掌握好劑量。

在治療咳嗽時,不要長期服用抗菌素,要找出病因,在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?注意護理。