尿中有糖未必就是糖尿病

秦紅群

在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些病人拿著尿液分析結(jié)果問(wèn)醫(yī)生：我的尿液化驗(yàn)有尿糖，是不是患了糖尿病?

在不少人的心目中，糖尿病患者尿糖陽(yáng)性，尿中有糖自然就是糖尿病。其實(shí)，糖尿一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人腎小球?yàn)V液中含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測(cè)不出來(lái)，所以尿糖是陰性；腎小管重吸收葡萄糖的能力有一定限度，當(dāng)血糖超過(guò)這一限度時(shí)，腎小球?yàn)V液中有部分葡萄糖不能被吸收而隨尿排出，尿糖檢查陽(yáng)性。

尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：①血糖濃度；②腎小球?yàn)V過(guò)率(腎臟對(duì)血糖的濾過(guò)能力)；③腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾。正常人血糖超過(guò)8.9～10.0毫摩爾／升時(shí)，即可查出尿糖。這一血糖水平稱(chēng)為腎糖閾值，好比是“堤岸最高點(diǎn)”，血糖值就好比“水”，水滿則溢。但腎糖閾也可隨著腎小球?yàn)V過(guò)率和葡萄糖重吸收率的變化而變化，腎小球?yàn)V過(guò)率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過(guò)10.0毫摩爾／升，甚至11.1～16.7毫摩爾／升時(shí)，卻不出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾／升，卻出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾降低所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾／升時(shí)，75％的尿糖陰性；>11.2毫摩爾／升時(shí)，16.5％的尿糖陰性。由此可見(jiàn)，尿糖不能真實(shí)地反映血糖水平。

在下列情況下，尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性，而血糖往往在正常范圍：(1)情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等生理性糖尿。(2)腎性糖尿，如范可尼綜合征、腎炎、腎病綜合征等疾病使腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿；新生兒因?yàn)槟I小管功能不完善，也可出現(xiàn)腎性糖尿。(3)妊娠糖尿，有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖，以區(qū)別對(duì)待。(4)非葡萄糖糖尿，如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同時(shí)出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿；半乳糖尿，可見(jiàn)于先天性半乳糖血癥患者。(5)藥物性假糖尿，如服用維生素c、阿司匹林、安替比林、非那西丁等，可出現(xiàn)假性糖尿。(6)檢查時(shí)間不同步，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

即便有些人尿糖陽(yáng)性，血糖也升高，但未必就是糖尿病。如正常人短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量甜食，可使血糖一過(guò)性增高而出現(xiàn)糖尿；較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護(hù)性減少，若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高，出現(xiàn)高血糖糖尿。

總之，尿糖測(cè)定結(jié)果可以供臨床判斷作參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測(cè)定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也并非都有糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確原因。