PDCA護(hù)理管理對(duì)淋巴瘤患者PICC護(hù)理效果分析

欒新宇　鄧穎哲　李萍

摘 要：目的 分析PDCA護(hù)理管理在淋巴瘤患者PICC護(hù)理中的價(jià)值。方法 納入我院2016年10月～2017年10月60例淋巴瘤患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽法隨機(jī)分成A、B兩組，每組30例。兩組均行PICC，A組行PDCA護(hù)理管理，B組行常規(guī)護(hù)理。觀察A、B兩組置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率。結(jié)果 A組置管時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率，高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組置管并發(fā)癥率6.70%，低于B組33.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理管理可延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：PDCA；淋巴瘤；PICC護(hù)理

中圖分類號(hào)：R733.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.059

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0169-03

Effect of PDCA Nursing Management on PICC Care of Patients with Lymphoma

LUAN Xin-yu，DENG Ying-zhe，LI Ping

（Department of Blood Rheumatology，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To analyze the value of PDCA nursing management in PICC nursing of lymphoma patients.Methods In our hospital from October 2016 to October 2017，60 patients with lymphoma were selected as study subjects and randomly divided into two groups，A and B，with 30 cases in each group.Both groups received PICC，group A received PDCA care，and group B received routine care.Observed group A，B in the two groups of catheterization time，complication rate，nursing quality and care satisfaction rate.Results The time of placement，quality of care，and satisfaction rate of care in group A were higher than those in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of catheterization in group A was 6.70%，which was lower than that in group B 33.30%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PDCA nursing management can prolong PICC catheterization time，reduce complications，improve nursing quality and nursing satisfaction rate.

Key words：PDCA；Lymphoma；PICC nursing

化療是淋巴瘤的主要治療方法。反復(fù)靜脈穿刺和化療藥物刺激會(huì)損害患者血管，一旦出現(xiàn)藥物外滲會(huì)帶來(lái)極大的不良后果[1]。PICC 置管具有維護(hù)簡(jiǎn)單、安全性高的特點(diǎn)，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中不可避免的存在導(dǎo)管脫出、靜脈炎、穿刺部位感染等并發(fā)癥，且患者的配合度也是影響置管計(jì)劃的重要因素[2]。PDCA 循環(huán)的科學(xué)化管理程序，在多個(gè)領(lǐng)域中被應(yīng)用，也被我國(guó)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)學(xué)科中，幾十年來(lái)運(yùn)用PDCA 方法在護(hù)理管理、護(hù)理專科、護(hù)理質(zhì)量等多方面都起到改善和提升作用[3]。本研究擬探討PDCA護(hù)理管理對(duì)淋巴瘤患者PICC護(hù)理的影響，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取漢中市中心醫(yī)院2016年10月～2017年10月60例留置PICC的淋巴瘤患者60例，本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字抽簽法隨機(jī)分成A、B兩組，每組30例，A組男性19例、女性11例，年齡 18～62 歲，平均年齡（45.40±7.41）歲；B組男性21例、女性 9 例，年齡18～65 歲，平均年齡（46.13±7.71）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組采用PDCA循環(huán)法，護(hù)理管理過(guò)程中包括P階段（Plan，計(jì)劃）、D階段（Do，實(shí)施）、C階段（Check，檢查）以及A階段（Action，處理）。①P階段：由高年資護(hù)士成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)士共同參與護(hù)理，管理小組結(jié)合實(shí)際臨床工作制定 PICC 置管管理的計(jì)劃。管理小組開(kāi)展科內(nèi)PDCA護(hù)理管理模式培訓(xùn)，明確 PDCA 循環(huán)管理的意義及方法，確保順利實(shí)施。管理小組監(jiān)督管理護(hù)士的PICC護(hù)理措情況和PDCA 管理計(jì)劃。②D階段：按照置管前、中、后的不同護(hù)理需求進(jìn)行管理。置管前給予患者常規(guī)護(hù)理宣教，詳細(xì)說(shuō)明PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)、穿刺過(guò)程及穿刺過(guò)程可能發(fā)生的不適、導(dǎo)管留置過(guò)程可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減少患者的心理抵觸情緒及因過(guò)分緊張引起的生理反應(yīng)。發(fā)放宣傳手冊(cè)，并積極引導(dǎo)患者與穿刺完成患者進(jìn)行交流。置管中則安撫患者，做好患者的心理指導(dǎo)工作，填寫PICC 記錄單，詳細(xì)記錄患者的穿刺情況。置管后每周定期進(jìn)行導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理并檢查，觀察管道穿刺位置是否正確及靜脈有無(wú)紅腫，伴有不明原因發(fā)熱、脫管或?qū)Ч芏氯颊咄Ｓ脤?dǎo)管并討論分析原因。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察得要點(diǎn)，手臂運(yùn)動(dòng)、捏球等鍛煉要點(diǎn)，減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。③C階段：由護(hù)士長(zhǎng)每周、每月各進(jìn)行一次全面檢查，主要檢查 PICC置管患者的情況及維護(hù)和健康教育情況等；由護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)檢查日常護(hù)理、詢問(wèn)患者的主訴、觀察穿刺管周圍的情況及并發(fā)癥的指導(dǎo)等。對(duì) PICC 置管中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并在全體護(hù)理質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行討論，制定改進(jìn)計(jì)劃。④A階段：對(duì)于反饋的各種檢查結(jié)果及信息，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理質(zhì)量管理小組召開(kāi)全體護(hù)士質(zhì)控會(huì)進(jìn)行反饋，通過(guò)分析與總結(jié)，討論尋找主要問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，制定計(jì)劃及改進(jìn)措施，對(duì)于特殊情況應(yīng)當(dāng)要求限期內(nèi)完成，典型案例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行討論并將改進(jìn)措施加入管理制度，對(duì)于未能在一個(gè)循環(huán)內(nèi)解決的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)記錄并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.2 B組仍采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方案。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的置管時(shí)間，置管并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理四項(xiàng)，每項(xiàng)均以百分制計(jì)分，每項(xiàng)取平均分。患者滿意度采用統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意+滿意統(tǒng)計(jì)總體滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組置管時(shí)間比較 A組PICC導(dǎo)管平均留置時(shí)間（145.00±38.50）d，B組導(dǎo)管平均留置（116.00±22.40）d，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.62，P=0.014<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥的比較 A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量的比較 A組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理評(píng)分均，高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度的比較 A組患者的護(hù)理滿意度為100.00%，高于B組的73.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

PDCA管理循環(huán)，由日本的高管們?cè)?950年日本科學(xué)家和工程師聯(lián)盟研討班上學(xué)到的戴明環(huán)改造而成，最先是由休哈特博士提出來(lái)的，由戴明把PDCA發(fā)揚(yáng)光大，并且用到質(zhì)量領(lǐng)域，故稱為質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)[4]。它的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（DO）、檢查（Check）、處理（Action）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法，四個(gè)循環(huán)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始、緊密連接[5]。臨床上廣泛應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理管理[6]，不但提高了護(hù)士的責(zé)任心和依從性，而且增加了患者的配合度和舒適感，提高了工作效率，更減少了護(hù)理工作中的意外風(fēng)險(xiǎn)。

化學(xué)藥物治療方法常被用于惡性腫瘤的治療中，而長(zhǎng)期的輸注化學(xué)藥物，又使得患者血管壁承受著化學(xué)性損傷及滲透性損傷，導(dǎo)致多數(shù)接受化療患者均患上了外周靜脈炎，進(jìn)一步的威脅了患者的健康。PICC置管技術(shù)在現(xiàn)代臨床中發(fā)揮著不可替代的作用[7]。近年來(lái)雖然臨床對(duì)PICC導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，但是PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[8]。多項(xiàng)研究表明，采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式能夠提高PICC導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9，10]。

淋巴瘤患者化療療程長(zhǎng)，使PICC置管的淋巴瘤患者均避免了血管的多次穿刺及化療藥物對(duì)血管及局部皮膚的損傷風(fēng)險(xiǎn)，本研究在對(duì)淋巴瘤患者PICC導(dǎo)管的護(hù)理過(guò)程中分別采用PDCA模式、常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用PDCA護(hù)理模式可延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間；采用PDCA護(hù)理模式后可降低導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥；采用PDCA護(hù)理模式，護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度得到明顯提高。

綜上所述，PDCA 護(hù)理管理模式在PICC 置管的淋巴瘤患者中應(yīng)用價(jià)值較高，利大于弊，效果顯著，接受度逐漸上升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程蘇晶，李長(zhǎng)艷，張立宏.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1492-1494.

[2]陳雪玲.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者 PICC 護(hù)理效果影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：216-217.

[3]李俊花.PDCA 在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2017，25（1）：91-93.

[4]湯林峰.如何運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行放射科“危急值”的管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014（5）：368-369.

[5]劉冬琴，劉璐，申婧.PDCA循環(huán)在護(hù)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014（B07）：486-486.

[6]楊素容.PDCA循環(huán)在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展綜述[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（08）：192-193.

[7]何續(xù)遜，孫雪琴，夏月琴，等.腫瘤內(nèi)科中心靜脈置管臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（4）：436-438.

[8]李利霞，王磊.品管圈活動(dòng)對(duì)PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（02）：31-32.

[9]張侖，向艷，戰(zhàn)秀華.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：707-709.

[10]徐琳潔.PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（3）：403-405.

收稿日期：2017-11-20；修回日期：2017-12-7

編輯/雷華