一個(gè)新的疾病周期開始了

胡展奮

六年前的“非典”，我的應(yīng)對(duì)之方是“剛屏湯”。但是這次“甲型Ｈ１Ｎ１流感”不同，病毒不同，從現(xiàn)狀看，毒性更強(qiáng)，我擬用“金銀湯”和“大芩膏湯”，前者對(duì)應(yīng)的，是持續(xù)高燒者；后者對(duì)應(yīng)的則是畏寒怕冷者……

4月30日中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在新聞發(fā)布會(huì)上風(fēng)趣地說(shuō)，我們不但有衛(wèi)生部牽頭的多部門人感染豬流感“聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制”，我們還有中醫(yī)，“達(dá)菲”的主要成分就是“八角茴香”，豬肉燉八角茴香，大家不妨一試！

中醫(yī)防疫，再次進(jìn)入公眾的視野。

“怕什么！流感，也就是流感罷了！”

滿城盡說(shuō)張建明。

所謂“金杯銀杯，不如病家口碑”，只要一有疑難雜癥，人們首先的反應(yīng)是：嘉定，張建明！

偌大一個(gè)上海，能有這樣的美譽(yù)，的確不是一件僥幸的事。

有鑒于此，談及中醫(yī)防疫，我們第一個(gè)想到的也是張建明——因?yàn)樗钅檬值木褪恰昂粑到y(tǒng)的疾病”，所以他也是上海傳染病醫(yī)院“2003年非典會(huì)診11人專家小組”的中醫(yī)成員。

張建明“盤踞”在嘉定，對(duì)甲型流感的資訊倒是相當(dāng)了解。此刻他正在為眾多病人號(hào)脈、擬方。間或，案前的兩條鎮(zhèn)紙銅魚會(huì)被他當(dāng)作軍陣移來(lái)移去，口中喃喃，若空中有人狀，直到下午6點(diǎn)后送走最后一個(gè)病人，我們才落座。

《新民周刊》：“事情”你當(dāng)然都知道了，這次流感來(lái)勢(shì)之兇，似乎不亞于六年前的“非典”，而人們對(duì)你六年前的記憶也似乎沒有完全消退，那么，中醫(yī)怎樣看待這場(chǎng)災(zāi)變？

張建明： 怕什么！流感，也就是流感罷了！六年前，中醫(yī)對(duì)應(yīng)“非典”確有不凡的表現(xiàn)，但應(yīng)該看作是中醫(yī)的了不起，而不是我張建明的了不起，有了這樣的前提，我們的談話才可以往下走……

問題問得好。是中醫(yī)怎樣看待這場(chǎng)災(zāi)變，而不是我怎樣看待這場(chǎng)災(zāi)變，我只是代言。

不管是非典，還是禽流感、甲型Ｈ１Ｎ１流感，本質(zhì)上都是病毒肆虐。中醫(yī)所謂的“時(shí)疫”，是中國(guó)古代歷史上對(duì)流行性傳染病的統(tǒng)稱，它是由各種致病性微生物或病原體引發(fā)的傳染性疾病，自有人類社會(huì)以來(lái)，已不知發(fā)生過多少次，據(jù)鄧拓在《中國(guó)救荒史》一書中的不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)歷代發(fā)生疫災(zāi)的次數(shù)為：周代1次，秦漢l5次，魏晉l7次，隋唐17次，兩宋52次，元代20次，明代64次，清代74次。但人類都走過來(lái)了，因此不必太慌張，再怎么變化，也就是“致病性微生物或病原體”而已，中醫(yī)稱為“外感”、“外邪”，一旦勝過了人體的正氣，人就得病，如果流行的規(guī)模夠大，那就是“時(shí)疫”，但每次總是人類戰(zhàn)勝它們，并且還產(chǎn)生了大師級(jí)的醫(yī)生，比如漢末的瘟疫大流行，產(chǎn)生了張仲景、華佗；唐代的時(shí)疫產(chǎn)生了孫思邈，往后還有“金元四大家”、李時(shí)珍……

《新民周刊》：中醫(yī)給人的感覺，總是調(diào)理為主，似乎看看慢性病蠻不錯(cuò)，它能應(yīng)對(duì)危重急癥嗎？

張建明：這就是對(duì)中醫(yī)最大的誤解！其危害的程度，恰恰好比我們對(duì)西醫(yī)抗生素曾經(jīng)有過的迷信——這世界上還有抗生素不能殺滅的致病微生物嗎？

事實(shí)上，許多細(xì)菌對(duì)當(dāng)下的許多抗生素產(chǎn)生了耐藥性。

輕視中醫(yī)和迷信西醫(yī)恰恰都是背馳兩極的偏見。

我們前面說(shuō)過，大規(guī)模的瘟疫“周代1次，秦漢l5次，魏晉l7次，隋唐17次，兩宋52次，元代20次，明代64次，清代74次”，請(qǐng)問哪一次不是中醫(yī)沖鋒陷陣，力挽狂瀾？那時(shí)有什么西醫(yī)？有什么抗生素？史載張仲景、華佗和孫思邈、李時(shí)珍、葉天士都“活人無(wú)數(shù)”，足夠說(shuō)明，中醫(yī)，從它誕生之日起，就是對(duì)付危重急癥的，否則中國(guó)人靠什么繁衍到現(xiàn)在呢？豈不早就“滅族”了？當(dāng)然，具體到某些急癥，特別是外科急癥和心腦血管急癥，西醫(yī)的療效確比中醫(yī)好，而中醫(yī)也有勝過西醫(yī)的，正好說(shuō)明它們各擅勝場(chǎng)，《史記》所載扁鵲治療虢太子尸厥，“尸厥”，呼吸已經(jīng)停止，難道還不夠“危重急癥”？但是扁鵲運(yùn)用針、藥與熨，硬把他救活了，能說(shuō)“純屬偶然”嗎？

《新民周刊》：那好，我們就直截了當(dāng)——面對(duì)這次疫情，您有應(yīng)對(duì)之方嗎？是否“一定之方”？“君、臣、佐、使”和“寒熱溫涼”的配置原則和配伍根據(jù)是什么？

張建明：我認(rèn)為：今人體質(zhì)遠(yuǎn)非古人；今之藥材遠(yuǎn)非“地道”；今之病毒亦非曩昔。面對(duì)這樣的“三非”，袞袞諸公又有怎樣的應(yīng)對(duì)之方？如果在配伍和用量上不能突破前人的藩籬或所謂的“藥典”規(guī)范，那么“刻舟求劍”，古方又怎么可能治愈今人？！

舉例說(shuō)明。

六年前的“非典”，我的應(yīng)對(duì)之方是“剛屏湯”。但是這次“甲型Ｈ１Ｎ１流感”不同，病毒不同，從現(xiàn)狀看，毒性更強(qiáng)，我擬用“金銀湯”和“大芩膏湯”，前者對(duì)應(yīng)的，是持續(xù)高燒者；后者對(duì)應(yīng)的則是畏寒怕冷者……

《新民周刊》：“一定之方”—— 一方通吃所有甲型流感（或持續(xù)高燒或畏寒怕冷）者？不怕有人說(shuō)您不講辨證施治？超大劑量，更不怕有人“藥物中毒”？

張建明：病人是最公正的裁判！請(qǐng)我看病是要預(yù)約的——不敢說(shuō)個(gè)個(gè)能治好，但你想想，如果沒有療效，我的病人只要有一個(gè)“中毒”，還有人敢來(lái)、敢付不菲之診金？現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，往往“口水”比“口碑”跑得更快，一招不慎，這么高的收費(fèi)就足以把我淹死，你以為大家是白癡？

先回答你第一個(gè)問題。

其實(shí)中醫(yī)治病的最佳模式是“辨病施治”結(jié)合“辨證施治”?！耙欢ㄖ健敝尾o(wú)可厚非，因?yàn)樽サ氖枪残?、是本質(zhì)，大家學(xué)過“辯證法”，我的“一定之方”抓的恰恰是“主要矛盾”或“矛盾的主要方面”，它決定事物的轉(zhuǎn)變，它的前提是“辨病”——病被辨準(zhǔn)了，“一個(gè)通方”當(dāng)然可以通打所有同一類??！比如蛇藥，被毒蛇咬傷的人，“寒熱溫涼”體質(zhì)個(gè)個(gè)不同，但是中了蛇毒卻是個(gè)個(gè)相同，你這個(gè)時(shí)候當(dāng)然先抓共性——蛇毒。否則等你“精妙絕倫”的個(gè)性體質(zhì)研究透了，人也歸西了。

我們對(duì)付的是勢(shì)如水火的流行病！中國(guó)有13億人口，要講規(guī)模效應(yīng)！沒有集約化的效應(yīng)，你即使把一個(gè)“甲型Ｈ１Ｎ１流感”病人治得“陰平陽(yáng)秘、精神乃至”，那廂壁的一百個(gè)“甲型Ｈ１Ｎ１流感”早等不及而死了，你那美輪美奐的“個(gè)性研究”又有何用！又好比織物的“機(jī)繡”和“手工繡”，后者也許完美，但是如果有一萬(wàn)間急等繡品的洞房，你說(shuō)大家是選擇推遲結(jié)婚兩個(gè)月呢還是當(dāng)場(chǎng)提貨圓房？！

所以，對(duì)付“危重急癥”（包括癌癥），我一概先給“均碼”，好比服裝，先講“普適性”，下錨定泊——穩(wěn)住本質(zhì)，然后徐圖“精準(zhǔn)”，這是一場(chǎng)賽跑，奪下先機(jī)，再談終點(diǎn)，是一群人到達(dá)終點(diǎn)，而不是一個(gè)人到達(dá)終點(diǎn)。

這才是最“辯證”的。哲學(xué)意義的辯證。

中醫(yī)的靈魂是“與時(shí)俱進(jìn)”

被稱為“張建明現(xiàn)象”的特征之一就是他的用藥“超大劑量”，大到什么程度呢？大到他的處方，普通藥房不敢配，普通容器無(wú)法煎，所以很多患者的藥劑必須依靠張建明診所特有的大鍋“海煮”，濾汁后，塑料袋分裝，然后用“特快專遞”寄送病家。

人們非議著他，又服膺著他的療效，甘心長(zhǎng)時(shí)間地候診、大劑量地“受罪”，從重癥肌無(wú)力、類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、硬皮病、肝硬化、哮喘、紅斑狼瘡、癲癇、自閉癥……直至艾滋病、各種癌癥。

多少醫(yī)院議論著他，又有多少?？崎T診把一批批不見療效的病人輾轉(zhuǎn)介紹給他。這，就是“張建明現(xiàn)象”。

《新民周刊》：我們可否討論第二個(gè)不能回避的問題，你的用藥，藥味之多，用量之大，都是驚世駭俗的，如此用藥就不怕同行議論？更不怕有人“藥物中毒”？就拿你的最近擬定的、準(zhǔn)備痛擊“甲型流感”的“金銀湯”來(lái)說(shuō)，居然是一張53味中藥組成的“超大方”，藥頭之重令人不敢逼視——麻黃都是200克起板，黃芩大到1200克！俗云“細(xì)辛不過錢”，用到10克的都堪稱“辛大膽”，但你的細(xì)辛狂用到200克！真是天下第一狂生！

本記者醫(yī)學(xué)雜志呆過10年，又專跑中醫(yī)條線，“閱人”不可謂不多矣！曾私忖野獸也受不了，神醫(yī)乎？獸醫(yī)乎？恕我冒犯了！

張建明：知道你開玩笑。但首先我要提醒您注意：我中醫(yī)中專畢業(yè)，雖然出身“寒微”，但一線臨床打滾了30年。研讀大量醫(yī)籍，研究大量醫(yī)案——沒有出過一例醫(yī)療事故。所有真知來(lái)自實(shí)戰(zhàn)，并非“十字坡”開野店的！“久病”尚且成良醫(yī)，不要說(shuō)我已經(jīng)30年臨床。

都說(shuō)我膽子大，我的本質(zhì)其實(shí)非常小心，慎重，我知道“用藥如用兵”的道理。事實(shí)上，我用藥一直如履薄冰，如系懸絲，中藥用到我這樣的程度，是中醫(yī)發(fā)展的必然，是中醫(yī)“與時(shí)俱進(jìn)”的必然，而不是我故作驚人之舉。

我知道，您在拷問我用藥的根據(jù)，那我就告訴您，我的根據(jù)就是剛剛提及的“三非”： 今人體質(zhì)遠(yuǎn)非古人；今之藥材遠(yuǎn)非“古藥”；今之病毒亦非曩昔。

金代大家張?jiān)厮^“古方今病不相能也”，就是反映了時(shí)代變、環(huán)境變、病譜變、治療也必須有所改變的客觀實(shí)際。

先說(shuō)人類體質(zhì)。

三大原因改變了人類體質(zhì)。一，氣候。地球變暖，大氣趨熱。整個(gè)地球大氣圈越來(lái)越熱，這個(gè)命題還用再討論嗎，現(xiàn)在的氣候已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的氣候了，那時(shí)氣候偏寒，按照中醫(yī)“天人感應(yīng)”的原則，人類體質(zhì)也偏寒，我們?cè)趺纯梢浴澳z柱鼓瑟”，以當(dāng)今人類偏熱甚至大熱的體質(zhì)去迎合戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的治療法則呢？！

從這一點(diǎn)說(shuō)，中醫(yī)該不該“與時(shí)俱進(jìn)”？

第二，飲食結(jié)構(gòu)大大改變，高蛋白、高脂肪、高熱量也使人類體質(zhì)大大偏熱，各種營(yíng)養(yǎng)過度導(dǎo)致的疾病更是物質(zhì)短缺的古人聞所未聞，高血脂、痛風(fēng)、糖尿病、冠心病……舉不勝舉，古人用藥的配伍和用量怎么能適合今人之體質(zhì)呢？

從這一點(diǎn)說(shuō)，中醫(yī)該不該“與時(shí)俱進(jìn)”？

第三，人類體質(zhì)被各種藥物改變。就拿抗生素、激素的濫用來(lái)說(shuō)，人類體質(zhì)因此發(fā)生的變化已使我們瞠目結(jié)舌，一位美國(guó)教授把他女兒所吃的胡蘿卜送到實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，兩個(gè)星期后化驗(yàn)報(bào)告出爐，居然有著40多種農(nóng)藥和化學(xué)藥品成分，其中8種成分可能導(dǎo)致癌癥，先進(jìn)的美國(guó)尚且如此，余者可以推論，事實(shí)上，我們食品安全之亂，農(nóng)藥和化學(xué)品含量之高，已是路人皆知，如此“藥不死”的體質(zhì)，我們的“細(xì)辛”用量還是“不過錢”嗎？

說(shuō)過人類體質(zhì)之“一非”，我們略談藥材的“二非”。中醫(yī)藥材講究“地道藥材”，為什么呢，因?yàn)橥临|(zhì)、氣候的諸多原因，只有“地道”藥材的“有效成分”含量才符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)榧に睾突实臑E用以及暖棚技術(shù)的泛濫，很多“地道藥材”已經(jīng)不再擇地而生，而是到處可以生長(zhǎng)，這就壞事了！“桔?！笨梢源值孟袂嗖耍簏S可以高得像小喬木，天麻壯得像土豆，西洋參已是大田作物，“鐵皮楓斗” 賤得像筍干……這樣的藥物能治什么??！況且什么都可以人工培育，細(xì)辛和附子還有多少毒性？30克、50克細(xì)辛打下去，不少病人安之若素！甚至巴豆不能令我們劇瀉，這樣的不再地道的藥材，還要求我們處方時(shí)循規(guī)蹈矩，拾古人之唾余嗎。

最后是“三非”，致病微生物，也就是我們的“老對(duì)頭”——疾病本身發(fā)生了變化。且不說(shuō)冰川融化，釋放了多少沉睡的、人類從未接觸過的“祖母級(jí)微生物”，地球超深度鉆探釋放了多少遠(yuǎn)古級(jí)的致病微生物，就說(shuō)病毒病菌（中醫(yī)納入“邪的范疇”）的抗藥性已使張仲景和李時(shí)珍不知所措。我的黃芩為什么用到1200克？分量一輕根本無(wú)濟(jì)于事，根本抑制不了致病微生物?。?/p>

從上世紀(jì)20年代弗萊明發(fā)明青霉素到現(xiàn)在，致病微生物已經(jīng)演化了80年！無(wú)數(shù)代！人類體質(zhì)也發(fā)生了巨大的變化，而我們的辨病和用藥卻還徘徊在“人類接觸抗生素之前，根據(jù)古時(shí)病毒的“毒性”和古人體質(zhì)的拮抗力所擬定的規(guī)則”之前，難怪幾乎人人都覺得“中藥吃不死，也沒用”！“中醫(yī)衰落了！”

是我“驚世駭俗”？還是世俗駭我？其實(shí)都是給逼的！

《新民周刊》：綜上所述，您是否告訴我們：中醫(yī)已經(jīng)重新回到了“神農(nóng)嘗百草”的時(shí)代？既然“人”、“藥”、“病”都發(fā)生了巨變，一切就得重新量化？重新厘定？我們的理論體系“陰陽(yáng)五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)、四診八綱、四氣五味”等都要推倒重來(lái)？

張建明：不！中醫(yī)的核心理論是偉大而璀璨的。但既然“人”、“藥”、“病”都發(fā)生了巨變，它就必須與時(shí)俱進(jìn)，隨時(shí)修正自己，甚至重大修正，特別是“病因、病機(jī)”研究和“方藥、病治”的重建，不來(lái)一次革故鼎新，恐怕積重難返。中醫(yī)的今天，是歷史上廣泛吸收西域、波斯、朝鮮、印度、越南和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果的結(jié)果，它的偉大不是“不變”，而是“應(yīng)變”。

《新民周刊》：是否常有“世人皆醉我獨(dú)醒”的孤獨(dú)感？

張建明：是的。同道中也頗有同感的——只要在第一線臨床苦苦掙扎并且思考著的，一定會(huì)和我同感——但是在13億的“蕓蕓眾生”前，我們的人數(shù)少得沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

《新民周刊》：我們需要故事。您如此“窮兇極惡”思考與用藥的故事。

張建明：我是體制內(nèi)教育出來(lái)的，教材堪稱“經(jīng)典”，可是在臨床，長(zhǎng)期的“循規(guī)蹈矩”后，發(fā)覺療效極差。這個(gè)時(shí)候，你只有兩條路，混下去或者找出路。

我想找出路。最初覺得是用量問題，便試著“悄悄地”加量，比如細(xì)辛，從0.3克開始，極其謹(jǐn)慎地添加，“做賊一樣”——都知道它有毒性。

大約上世紀(jì)90年代初，我接手了一位久咳不愈的小學(xué)教師，隨你怎么用藥，他就是暴咳不止，橫想豎想，辨證辨機(jī)，配伍用量都符合經(jīng)典要求。殫精竭慮之后，決定“窮兇極惡”！給他加量！考慮到當(dāng)時(shí)已經(jīng)有暖冬現(xiàn)象，他的體質(zhì)已經(jīng)偏熱，貌似典型寒咳，實(shí)質(zhì)上是最容易“忽悠”醫(yī)家的“形寒而實(shí)熱”、是“下寒而上熱”——給他“惡狠狠”地清熱解毒！黃芩、野菊花、生石膏、金銀花、連翹、細(xì)辛、熟附子、麻黃、肉桂……統(tǒng)統(tǒng)都在100克以上，甚至200克，結(jié)果，奇效，好了！長(zhǎng)期觀察也沒有“遠(yuǎn)期中毒現(xiàn)象”！

是幸中？偶然？于是又“抓”了一批病人，謹(jǐn)慎地加量，嘿，療效真不錯(cuò)，病人不會(huì)騙人，不會(huì)拿自己身體開玩笑。

經(jīng)過三五年的琢磨，我斷定，人類基本體質(zhì)變化了；藥物的有效成分變化了；病因也變化了。

就此開始“惡狠狠”用藥。當(dāng)然超量用藥最大的奧妙是精心配置藥物之間的“藥性互制和互解”，利用藥物屬性的相生相克機(jī)理，把藥性發(fā)揮到最大效能。

但因?yàn)橐瓶亍八幮曰ブ坪突ソ狻?，就得不斷在原方上加入新的成員，有時(shí)候必須兩味藥制服一味藥，故藥味越添越多，方子也就越來(lái)越“大”，這是一場(chǎng)會(huì)戰(zhàn)，戰(zhàn)況越復(fù)雜，參戰(zhàn)的部隊(duì)就越多，最多的時(shí)候，達(dá)到100多味藥！

2002年以后，呼吸系統(tǒng)的疾病整體而言趨向熱化，越來(lái)越多的病人表現(xiàn)為寒癥，骨子里是熱癥，我按熱癥治療，頗有效果。這時(shí)，來(lái)了一位貴州的領(lǐng)導(dǎo)，頑咳，遍醫(yī)無(wú)效。我最初對(duì)他使用的藥物是寒、熱性1：1，效果不大。我困惑：熟附子和肉桂已經(jīng)800克了！乃減熱藥，加寒藥，稍稍見效，于是不斷加大寒性藥物，從2：1、3：1，一直加大到6：1（也就是寒性藥6，熱性藥1），效果理想，治愈而去。

于是我領(lǐng)悟了，治療許多疑難雜癥，寒熱比例乃不傳之秘！只要掌控好藥物“藥性互制和互解”，黃芩加大到1200克，生石膏到300克，知母到600克——史無(wú)前例的超量！批量使用，效果相當(dāng)理想！

我將其命名為“圣金湯”，序列為“圣金2號(hào)”、“圣金9號(hào)”、“圣金10號(hào)”……

要說(shuō)“故事”，我大概就是這么走過來(lái)的，如今治療各種疑難雜癥的“一定之方”已經(jīng)50余張，根據(jù)疾病的種類而“通吃”，比如過敏性鼻炎和蕁麻癥，看上去風(fēng)馬牛不及的兩種疾病，其實(shí)都是“過敏”，過敏是它們的共性和本質(zhì)，我視其寒、熱，分別用丕華湯和金琳湯“通打”，效果良好，為什么？抓住了共性和本質(zhì)，我稱這種治則為“鑰匙板”，倉(cāng)庫(kù)保管員的腰間之物，一把“鑰匙”進(jìn)去，解決一群征候。

《新民周刊》：從甲型流感展望未來(lái)，您怎么看？

張建明：很多人沒有意識(shí)到，自“非典”開始，新病毒、新病種的時(shí)代開始了、一個(gè)新的疾病周期開始了！

李白有詩(shī)：今人不見古時(shí)月，今月曾照古時(shí)人。古人今人若流水，共看明月皆如此?！懊髟隆本褪钦胬怼]有亙古不變的真理。

在路上，我們永遠(yuǎn)走在探索的路上?！?/p>