近視防治的６大怪現(xiàn)象

專家簡(jiǎn)介

褚仁遠(yuǎn)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中華眼科學(xué)會(huì)視光學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市眼科臨床質(zhì)量控制中心主任。

褚仁遠(yuǎn)教授是我國(guó)隱形眼鏡和屈光手術(shù)的開(kāi)拓者之一。對(duì)各種眼病診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)屈光不正(近視眼防治，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和醫(yī)學(xué)配鏡，隱形眼鏡驗(yàn)配等)，斜弱視、視疲勞及眼遺傳病的診治。

特需門(mén)診：周一全天，周二上午

近日有媒體報(bào)道：廣州將開(kāi)展一項(xiàng)名為“小學(xué)生屈光不正自然病程”的追蹤調(diào)查。其中的一項(xiàng)課題，就是讓2000名一年級(jí)小學(xué)生每天戴一個(gè)小時(shí)的老花鏡(300度)，追蹤觀察3年，看該方法是否能夠治療近視。

戴老花鏡真能治療近視嗎?帶著疑惑，本刊記者在第一時(shí)間撥通了衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科褚仁遠(yuǎn)教授的電話。當(dāng)記者說(shuō)明情況之后，正在山東出差的褚教授當(dāng)即表示：這項(xiàng)研究其實(shí)并不是新生事物。早在上世紀(jì)80年代初，上海市眼病防治所就曾開(kāi)展過(guò)類似的研究，讓10萬(wàn)個(gè)孩子戴150度的老花鏡，隨訪觀察4年。但遺憾的是，研究結(jié)果并不盡如人意，還導(dǎo)致了一個(gè)新問(wèn)題——不少孩子非但沒(méi)有避免“近視”，反而變成了“外斜視”。

作為一名在近視眼研究領(lǐng)域辛勤耕耘了47年的老教授，褚仁遠(yuǎn)主任對(duì)我國(guó)近視眼防治工作的嚴(yán)峻形勢(shì)非常憂慮，更對(duì)各種誤導(dǎo)近視眼患者的虛假消息、商業(yè)炒作義憤填膺，非常希望作為醫(yī)學(xué)科普“領(lǐng)頭羊”的《大眾醫(yī)學(xué)》，能加強(qiáng)對(duì)百姓的宣傳教育，讓大家正確認(rèn)識(shí)近視眼的本質(zhì)，不要讓各種陳舊觀念、美麗謊言所蒙蔽。

2007年，國(guó)務(wù)院發(fā)布7號(hào)文件。提出通過(guò)5年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)我國(guó)青少年近視發(fā)病率明顯下降的目標(biāo)。2008年9月4日，教育部為了落實(shí)7號(hào)文件，印發(fā)了中小學(xué)生近視眼防控工作方案，請(qǐng)各省、自治區(qū)，轄市教育廳(教委)執(zhí)行。應(yīng)該說(shuō)，國(guó)家對(duì)青少年近視眼的防控工作是非常重視的。但遺憾的是，雖然距離“5年目標(biāo)”的提出，已經(jīng)過(guò)去了近2年，但我國(guó)中小學(xué)生近視眼發(fā)病率不但沒(méi)有下降，反而在逐漸上升。相關(guān)資料顯示：我國(guó)青少年近視的發(fā)生率居世界第二，人數(shù)居世界第一，且漸趨低齡化。中小學(xué)生近視檢出率為53.8％(城市60.7％，農(nóng)村30.7％)，在某些特殊人群(如高中以上學(xué)生)已高達(dá)70％以上。一方面，國(guó)家高度重視，另一方面，青少年近視的發(fā)病率不降反升，原因何在?褚教授列舉了當(dāng)前我國(guó)近視眼防治的6大怪象，并分別給出“醫(yī)治良方”，希望能給大家一些啟示。

怪現(xiàn)象1：該戴眼鏡的人不戴眼鏡

不少家長(zhǎng)不愿意過(guò)早給近視的孩子戴眼鏡，認(rèn)為戴眼鏡會(huì)使近視度數(shù)加深，一旦戴上眼鏡，就再也摘不下來(lái)了，能不戴盡量不戴。

點(diǎn)評(píng)：近視眼患者若不合理配戴眼鏡，會(huì)造成兩種后果：一是容易出現(xiàn)視疲勞，影響學(xué)習(xí)；二是患者為了讓視力更清晰，常被迫瞇眼看東西，上下眼瞼長(zhǎng)期壓迫眼球，會(huì)拉長(zhǎng)眼球前后徑，促使近視度數(shù)增加。可以說(shuō)，戴眼鏡非但不會(huì)加深近視，反而有減緩近視加深的作用。部分孩子之所以會(huì)在配鏡后出現(xiàn)近視度數(shù)加深現(xiàn)象，主要與其不注意用眼衛(wèi)生、閱讀習(xí)慣不良有關(guān)，與戴眼鏡并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

對(duì)策：對(duì)有一定近視度數(shù)的青少年患者而言，適時(shí)配戴合適的眼鏡是減輕視疲勞、減緩近視度數(shù)加深的有效手段。此外，患者還應(yīng)在注意用眼衛(wèi)生、改善閱讀習(xí)慣方面，加強(qiáng)預(yù)防保健工作。

怪現(xiàn)象2：不該戴眼鏡的人卻戴上了眼鏡

一名3歲兒童在幼兒園查視力，老師發(fā)現(xiàn)他的視力僅為0.6，便通知家長(zhǎng)，說(shuō)孩子可能是弱視，快去醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)孩子是200度的遠(yuǎn)視眼，便給孩子配了一副200度的遠(yuǎn)視眼鏡……

點(diǎn)評(píng)：人出生后，眼球會(huì)隨著身體各器官成比例地長(zhǎng)大。剛出生時(shí)，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米，直到18歲，才達(dá)到正常成人的眼軸長(zhǎng)度(23毫米)。也就是說(shuō)，兒童都是遠(yuǎn)視眼(眼軸短，外界物體的影像聚焦在眼底黃斑的后面)。隨著年齡增加，眼軸逐漸加長(zhǎng)，屈光狀態(tài)逐漸向正視眼方向發(fā)展。然而遺憾的是，大部分家長(zhǎng)、驗(yàn)光師，甚至許多醫(yī)院的眼科專業(yè)人員并不了解這些知識(shí)，盲目地給視力正常的孩子配眼鏡。殊不知，3歲孩子本來(lái)就，應(yīng)該是200度遠(yuǎn)視，明明是正常的眼球，卻戴了遠(yuǎn)視鏡，這么做豈不是把孩子往近視眼的方向推?

對(duì)策：鑒于目前我國(guó)驗(yàn)光師的資質(zhì)良莠不齊，不少?gòu)臉I(yè)人員缺乏必要的視光學(xué)知識(shí)，為避免發(fā)生錯(cuò)誤配鏡、危害視力的情況，家長(zhǎng)們不妨帶孩子去綜合實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量過(guò)硬的大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。

怪現(xiàn)象3：“近視”了，才想到“預(yù)防”

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)普遍存在這樣的情況：要么無(wú)目標(biāo)地搞全民預(yù)防，要么等發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)變成近視了，再想到要預(yù)防。在門(mén)診，不少家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生抱怨說(shuō)：“醫(yī)生，我們孩子的視力一直很好，為什么突然近視了?”

點(diǎn)評(píng)：近視并不是一朝一夕、“突然”發(fā)生的。家長(zhǎng)們之所以對(duì)孩子的近視“后知后覺(jué)”，主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)家長(zhǎng)并沒(méi)有定期帶孩子去醫(yī)院作眼科檢查的意識(shí)，以至于無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)孩子的視力問(wèn)題。

對(duì)策：請(qǐng)家長(zhǎng)們?yōu)楹⒆咏⒁环萸獍l(fā)育檔案。具體方法是從3歲兒童開(kāi)始，每6個(gè)月去醫(yī)院眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光和眼部檢查。把驗(yàn)光度數(shù)，眼軸長(zhǎng)度，角膜曲率半徑，眼壓、身高、體重等數(shù)值記錄下來(lái)。建立屈光發(fā)育檔案有三大好處：一能及早發(fā)現(xiàn)眼屈光異常，如高度遠(yuǎn)視、近視，散光和弱視等：二能及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒是否有眼疾：三能在視力正常的兒童中，篩選出近視眼”坯子”。比如，8歲兒童應(yīng)該有125～150度遠(yuǎn)視，視力是1.0。若檢查發(fā)現(xiàn)一名8歲兒童的屈光狀態(tài)是75度遠(yuǎn)視或正視眼，說(shuō)明這名兒童今后變成近視眼的概率較大，必須及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防近視眼的發(fā)生。

溫馨提示：由于兒童的眼調(diào)節(jié)力較強(qiáng)。故均需散瞳驗(yàn)光。不少家長(zhǎng)對(duì)散瞳驗(yàn)光心存疑慮，怕藥物會(huì)傷害孩子?jì)赡鄣难劬Α?shí)際上，散瞳驗(yàn)光所用的藥物對(duì)眼睛并無(wú)傷害，部分甚至是治療近視的藥物。

怪現(xiàn)象4：配鏡圖省事，驗(yàn)光“毛估估”

近視眼鏡要配得淺些，遠(yuǎn)視眼鏡要配得深些：電腦驗(yàn)光快而準(zhǔn)，人工驗(yàn)光可以省：驗(yàn)光配鏡是小事，何必去醫(yī)院或正規(guī)眼鏡店那么麻煩；驗(yàn)光略有誤差，沒(méi)什么關(guān)系……

點(diǎn)評(píng)：這些都是錯(cuò)誤的驗(yàn)光配鏡理念。在這些理念的誤導(dǎo)下，許多人戴上了不合適的眼鏡，不僅容易發(fā)生視疲勞，還會(huì)加速近視眼的加深與發(fā)展。

1977年，“形覺(jué)剝奪性”近視動(dòng)物模型制成：研究人員縫合一只猴子的眼瞼，部分阻斷進(jìn)入該眼的光線(猴子的眼瞼薄，微弱光線可進(jìn)入眼內(nèi))。6個(gè)月以后，打開(kāi)縫合的眼瞼，該眼發(fā)生近視，而對(duì)照眼正常。1983年，“光學(xué)離焦性”近視眼動(dòng)物模型制成：研究人員給猴子的一只眼戴上500度的近視鏡片，使進(jìn)入該眼的形覺(jué)焦點(diǎn)后移，另一只眼作對(duì)照。半年以后，戴鏡片的眼睛變成了480度近

視，與所戴鏡片的度數(shù)相似，而對(duì)照眼正常。驗(yàn)光配鏡不正確，會(huì)使外界物體不能在眼底黃斑區(qū)形成清晰的物像，就像上述兩種動(dòng)物模型一樣，相當(dāng)于人為“制造”近視眼。

對(duì)策：大力推行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。眾所周知，驗(yàn)光主要是檢查單眼的屈光狀態(tài)。而戴上眼鏡，則是雙眼看同一個(gè)物體，必須獲得最佳的雙眼單視功能。因此，鏡片的度數(shù)并不等于驗(yàn)光的數(shù)據(jù)，必須根據(jù)眼位狀態(tài)、調(diào)節(jié)功能強(qiáng)弱、散光軸向等雙眼的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行正確的處方。這就是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光的本質(zhì)區(qū)別。具體內(nèi)容包括：查“主導(dǎo)”眼、檢查眼位、測(cè)量調(diào)節(jié)力、調(diào)整鏡片度數(shù)、核對(duì)散光軸向。比如，同樣是300度近視，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，開(kāi)出300度，325度或275度的處方?？傊t(yī)學(xué)驗(yàn)光的根本目的，就是要患者戴眼鏡以后，不僅要看得清楚，還要看得舒服。

溫馨提示：許多人誤認(rèn)為到醫(yī)院驗(yàn)光就是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。實(shí)際上，許多醫(yī)院只是掛其名而未行其實(shí)。大家可以根據(jù)以下5個(gè)檢查是否落實(shí)，來(lái)初步判斷醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是否“貨真價(jià)實(shí)”：驗(yàn)光；查眼位：測(cè)調(diào)節(jié)力；做調(diào)節(jié)平衡試驗(yàn)；核對(duì)散光軸向。

怪現(xiàn)象5：誤會(huì)近視眼的“本質(zhì)”

人們普遍認(rèn)為，近視眼產(chǎn)生的主要原因是眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)，因此只要放松睫狀肌，就能防止近視眼的發(fā)生和發(fā)展。

點(diǎn)評(píng)：近30年的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)力過(guò)強(qiáng)的近視眼很少，即使在青少年近視眼患者中(青少年眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強(qiáng))，調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)者也不到5％。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)(95％以上)近視眼患者眼睫狀肌的功能狀態(tài)是遲緩或不靈活的，而非過(guò)強(qiáng)。目前市場(chǎng)上許多宣稱能防治近視眼的產(chǎn)品和措施都是針對(duì)讓睫狀肌放松而設(shè)計(jì)的。在應(yīng)用前，又不測(cè)定應(yīng)用者的睫狀肌功能(過(guò)強(qiáng)還是不足)。殊不知，這些產(chǎn)品僅對(duì)5％不到的調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)者有效，而對(duì)絕大多數(shù)人而言，這么做不僅無(wú)效，還可能“幫倒忙”，促使他們更快變成近視眼，或者讓近視度數(shù)快點(diǎn)加深!

弄清這個(gè)道理以后，大家是否已經(jīng)明白“戴遠(yuǎn)視眼鏡無(wú)法防治近視”的道理了呢?實(shí)際上，戴遠(yuǎn)視眼鏡相當(dāng)于人為制造“前離焦”(使進(jìn)入眼內(nèi)的形覺(jué)焦點(diǎn)前移、不能形成清晰物像)和放松睫狀肌?！敖裹c(diǎn)模糊”已被證實(shí)會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生，“放松睫狀肌”則促使大多數(shù)人“快步”走向近視。

對(duì)策：與其花錢(qián)買(mǎi)產(chǎn)品，不如天天做“對(duì)眼”。上世紀(jì)60年代，莫斯科Helmhortz眼科研究所所長(zhǎng)Avitisov教授曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)試驗(yàn)：讓5萬(wàn)名5歲兒童，每天早到學(xué)校5分鐘，練習(xí)“對(duì)眼”(中指放在兩眼前方，漸漸向鼻子靠攏，雙眼始終緊盯手指)；另外5萬(wàn)名兒童作對(duì)照。10年以后，研究人員驚喜地發(fā)現(xiàn)，不練習(xí)“對(duì)眼”的孩子，其近視發(fā)生率是練習(xí)“對(duì)眼”孩子的10倍!由此，Avitisov教授得出了“近視眼不是睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，而是功能紊亂、不足所致”的觀點(diǎn)。此后，歐美國(guó)家的一些試驗(yàn)也相繼證實(shí)了這一觀點(diǎn)。這種方法簡(jiǎn)單易行，其目的是鍛煉眼睫狀肌的調(diào)節(jié)靈活度，大家不妨借鑒一下。

溫馨提示：不少家長(zhǎng)怕孩子經(jīng)常練“對(duì)眼”，會(huì)變成“斗雞眼”。其實(shí)這種擔(dān)心并無(wú)必要，“斗雞眼”(醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視)并不是練出來(lái)的，而是支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉和神經(jīng)本身的問(wèn)題所造成的。

怪現(xiàn)象6：迷信“防近”產(chǎn)品，忽視“環(huán)境”改善

不少近視眼患兒的家長(zhǎng)非常希望能找到一種能快速，輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產(chǎn)品，正是迎合了家長(zhǎng)們的這種心理，生意做得紅紅火火。

點(diǎn)評(píng)：世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎7回答是否定的!因?yàn)閷?dǎo)致近視眼的原因很復(fù)雜，必須采用綜合措施來(lái)防治，沒(méi)有捷徑可走。迄今為止，還沒(méi)有一種藥物或器械被證實(shí)能治愈近視眼。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：遺傳、圍產(chǎn)期保健和不良環(huán)境因素是導(dǎo)致近視眼發(fā)病的三大因素。就現(xiàn)實(shí)可操作性而言，后兩項(xiàng)，特別是對(duì)不良環(huán)境因素的干預(yù)，將有助于阻止或延緩近視眼的發(fā)生發(fā)展。遺憾的是，如今不少家長(zhǎng)寧愿花重金購(gòu)買(mǎi)各種營(yíng)養(yǎng)品，治療儀，卻不懂得為孩子的眼睛“減負(fù)”，不注重改善容易危害視力的各種不良環(huán)境因素，本末倒置。

對(duì)策：預(yù)防近視，從改善環(huán)境因素做起。具體措施包括：①媽媽多運(yùn)動(dòng)，給寶寶一副健康的眼球。如今不少準(zhǔn)媽媽在懷孕以后，立即“晉升”為“國(guó)寶大熊貓”，家務(wù)不干了，有的甚至連班都不上了，每天除了睡，就是吃。殊不知，媽媽運(yùn)動(dòng)少會(huì)影響寶寶的眼球發(fā)育，容易導(dǎo)致寶寶眼球不圓(散光)、眼球組織不夠強(qiáng)韌(易膨大、近視)等問(wèn)題。②別讓嬰兒過(guò)早，過(guò)度用眼，因?yàn)閶雰旱难矍虮谳^薄弱，過(guò)早，過(guò)度用眼會(huì)促使眼球過(guò)度膨大，眼軸提早拉長(zhǎng)，為近視埋下隱患。③不要讓孩子在強(qiáng)光，暗室或晃動(dòng)的車(chē)廂里看書(shū)，學(xué)校進(jìn)行教室燈光、桌椅改造。④讀書(shū)、寫(xiě)字姿勢(shì)要正確，頭正身直，眼距離書(shū)本30厘米，指尖距筆尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看書(shū)。⑤多參加戶外活動(dòng)，每天1節(jié)體育課?！虮苊忾L(zhǎng)時(shí)間疲勞用眼，持續(xù)工作或使用電腦1小時(shí)，應(yīng)休息10～1 5分鐘。⑦不要亂點(diǎn)眼藥水，以免其中所含的防腐劑危害眼睛。

溫馨提示：握筆姿勢(shì)不正確。也會(huì)導(dǎo)致近視。

采訪過(guò)程中，褚教授對(duì)記者的握筆姿勢(shì)提出了批評(píng)，并斷言雖然記者沒(méi)戴框架眼鏡，但一定是個(gè)近視眼!記者對(duì)褚教授的“料事如神”感到非常驚訝，連忙追問(wèn)原因。原來(lái)，褚教授曾經(jīng)在2003年做過(guò)一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)握筆姿勢(shì)不正確(拇指與食指相碰或交叉)易誘發(fā)近視(手指擋住視線，迫使頭部向左傾斜，拉近了眼睛與書(shū)本的距離，增加近視發(fā)病機(jī)會(huì))，且隨著寫(xiě)字姿勢(shì)不正確程度的加重，屈光度數(shù)不斷加深。

正確的握筆姿勢(shì)應(yīng)是握筆處離筆尖2厘米，拇指，食指和中指以筆桿為圓周，分別間隔120度，拇指與食指不相碰，以保證視線不被遮擋。