全醫(yī)生信箱　心臟病患者如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)？等６則

心臟病患者

如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)？

兩個(gè)多月前，我患心臟病住院治療，病情基本穩(wěn)定后在家靜養(yǎng)?？墒牵业囊晃焕嫌颜f長期“靜養(yǎng)”不利于身體的康復(fù)。請(qǐng)問，心臟病患者該怎么運(yùn)動(dòng)呢？

□山東王琦

一般來說，心臟病患者如能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以使心跳變慢、搏出血量增加，改善機(jī)體功能。但是，心臟病患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

運(yùn)動(dòng)種類以體操、自行車、游泳、羽毛球、跳舞等為宜，然而最值得推薦的運(yùn)動(dòng)就是步行。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以每分鐘的心跳次數(shù)來大致制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即：處方心率=（220 -年齡-安靜時(shí)心率數(shù)）×0.7+安靜時(shí)心率數(shù)。心絞痛患者可以根據(jù)運(yùn)算結(jié)果進(jìn)行鍛煉，如出現(xiàn)心絞痛，可適當(dāng)減弱強(qiáng)度，直到不出現(xiàn)心絞痛為止。冠心病患者以分次間歇進(jìn)行為宜。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間步行活動(dòng)平均速度為2.5～3公里/小時(shí)，時(shí)間為5～7分鐘；墊上運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～7分鐘；上下樓梯時(shí)間為5～7分鐘。

運(yùn)動(dòng)頻率每周3～4次較為合適，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后身體能夠完全消除疲勞為宜。如以跳舞為運(yùn)動(dòng)方式，則可隔天選擇輕松的跳法。

運(yùn)動(dòng)禁忌急性心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、心功不全失代償期、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、中度以上瓣膜病、不能控制的心律失常，以及經(jīng)全面檢查，醫(yī)生作出不適宜運(yùn)動(dòng)的病人，均不適宜運(yùn)動(dòng)療法。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院翟愛華（主治醫(yī)師）

輸液前一定要

吃點(diǎn)東西嗎？

我父親因感冒去醫(yī)院輸液，不一會(huì)就出現(xiàn)頭昏、心悸等不良反應(yīng)。醫(yī)生仔細(xì)詢問后得知我父親沒有吃早餐，便趕緊減慢了輸液速度，又讓我爸吃了點(diǎn)東西。請(qǐng)問，輸液前一定要吃東西嗎？是不是藥物有問題？

□北京趙理

如果你父親在經(jīng)過上述處理后不良反應(yīng)消失，就應(yīng)該是因?yàn)檩斠呵皼]有進(jìn)食所至。

患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體處于代謝較弱的時(shí)候，外界刺激（在手背上作靜脈穿刺）給機(jī)體一個(gè)“覺醒”狀態(tài)，腎上腺釋放大量的腎上腺素進(jìn)入血液，使心跳加快、血壓升高、呼吸加快、敏感性增強(qiáng)等。如果患者本身體質(zhì)差，極易造成頭暈、惡心現(xiàn)象。其次，空腹?fàn)顟B(tài)下，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。而過長時(shí)間的饑餓，腦組織得不到足夠的能源供應(yīng)，以致影響腦組織的活動(dòng)能力。低血糖還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增多的癥狀，如面色蒼白、心悸、出汗等。另外，空腹?fàn)顟B(tài)有時(shí)會(huì)成為藥物不良反應(yīng)誘發(fā)和加重的因素。

所以，老年人尤其是糖尿病、冠心病、高血壓、中風(fēng)患者及年老體弱的患者，注意不要空腹輸液。輸液前一定要進(jìn)食，特別是沒有早餐習(xí)慣的患者，別忘記吃東西。如果沒法吃東西的話，輸液中需要減慢滴速并且密切觀察。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科蔣肖男（執(zhí)業(yè)藥師）

發(fā)燒會(huì) “燒壞腦子”嗎？

我女兒7個(gè)月大，最近她接連發(fā)燒了4天，有時(shí)體溫達(dá)到39℃。雖然現(xiàn)在已經(jīng)好了，但我聽年長的人說“發(fā)燒會(huì)燒壞腦子，影響智力”。請(qǐng)問這樣的說法對(duì)嗎？

□廣西王梅

發(fā)燒是寶寶抵抗疾病的一種重要的生理性防御反應(yīng)。發(fā)燒時(shí)，血液中的白細(xì)胞增多，肝臟的解毒功能增強(qiáng)，能使寶寶的抵抗力有所提高，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。另一方面，發(fā)燒尤其是高燒時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體帶來一些危害。例如，高燒（40℃～41℃）時(shí)，比較容易引起抽搐（熱驚厥）。但關(guān)于民間流傳的發(fā)燒會(huì)“燒壞腦子”的說法，存在一些誤解。

只有腦炎、腦膜炎等疾病導(dǎo)致大腦受到病毒破壞才會(huì)傷及智能或感官機(jī)能，而非發(fā)燒把人燒笨、燒聾了。盡管如此，父母也不可掉以輕心。應(yīng)當(dāng)知道如何觀察和處理寶寶發(fā)燒，這樣才不會(huì)造成寶寶嚴(yán)重的傷害。

觀察寶寶的病情多觀察寶寶精神狀態(tài)、面色、呼吸、食欲、睡眠、大小便等。必要時(shí)，每4小時(shí)測體溫一次，39℃以上的患兒每1～2小時(shí)測一次。這樣一天測量6～12次，可以細(xì)致、準(zhǔn)確地掌握病情。

切勿盲目退燒38℃以下的低燒，寶寶精神狀態(tài)好，則不用急著給寶寶吃退燒藥，以免掩蓋病情延誤診治。如果超過38℃，在物理降溫的配合下，可以適當(dāng)使用一些退燒藥。退燒后就可以停用退燒藥物。

補(bǔ)充水和營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)燒時(shí)身體的物質(zhì)代謝加快，易出汗脫水，家長要及時(shí)給寶寶補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，可以選用米湯、綠豆湯、水果、蔬菜汁。

解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院閔保華（副主任醫(yī)師）

患上霉菌性陰道炎，

可否能根治？

我是個(gè)已婚女性，霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作數(shù)年。我想了解一下，患了霉菌性陰道炎，是否還能根治呢？

□陜西艾明明

霉菌性陰道炎是女性常見的婦科炎癥，主要由白色念珠菌感染所致。正常女性陰道內(nèi)本身就有念珠菌存在，念珠菌是人體的共生細(xì)菌，又稱為條件致病菌，平時(shí)不發(fā)病，只有在體內(nèi)有益菌與病菌打破平衡時(shí)（醫(yī)學(xué)上稱之為“菌群失調(diào)”）才致病。要預(yù)防霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)請(qǐng)做到以下幾點(diǎn)：

不要過度講究陰部衛(wèi)生有些女性天天清洗外陰2～3次，甚至還用沖洗器或手清潔陰道。這種做法是非常不妥的。因?yàn)殛幍纼?nèi)有多種菌群，是人體的一道自然防御系統(tǒng)。過度清洗陰道無疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起霉菌性或細(xì)菌性陰道炎。

不要長期服用廣譜抗生素有些女性當(dāng)身體局部有炎癥時(shí)，就長期服用廣譜抗生素如頭孢菌素等。一般來說，連續(xù)服用抗生素一周以上就有可能破壞陰道細(xì)菌間的制約關(guān)系，即有益菌在抗生素作用下被抑制或殺滅，而造成某些條件致病菌，如念珠菌失去抑制，在短時(shí)間內(nèi)過多生長而致病。

另外，霉菌性陰道炎經(jīng)常復(fù)發(fā)的女性，還要注意下列幾點(diǎn)：1.是否有糖尿病的可能，當(dāng)陰道中糖原增多，酸度增加時(shí)，最適于念珠菌繁殖引起；2.藥物避孕的女性如果反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕；3.配偶有包皮過長，容易罹患霉菌性包皮炎和龜頭炎，夫妻性生活容易相互傳染，所以也要及時(shí)處理。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院林湘艷（副主任醫(yī)師）

怎樣預(yù)防酒后

排尿性暈厥

近兩個(gè)月，我每當(dāng)多喝了酒晚上醒來排尿時(shí)，都感到頭暈、眼花、下肢發(fā)軟，還曾先后3次暈倒在衛(wèi)生間，人事不省。但不到半分鐘，我就清醒了。這與喝酒有關(guān)嗎，應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行預(yù)防？

□山東江勇

你這是排尿性暈厥，又稱小便猝倒。此病誘因多為過量飲酒、過度勞累、體位突然改變、情緒波動(dòng)大等，大多發(fā)生于20～45歲的男性，常在半夜、清晨和午睡醒來起床解小便將結(jié)束時(shí)突然發(fā)生?；颊叽蠖嘧杂X頭昏、眼花、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、雙腿發(fā)軟而暈倒在地。暈厥歷時(shí)短暫，大都2～5分鐘，短者僅10多秒鐘便可自行蘇醒，不留后遺癥。由于這種病發(fā)作時(shí)患者有短暫的意識(shí)喪失而摔倒，常可造成外傷。

排尿性暈厥是可以預(yù)防的。酒后發(fā)生的排尿性暈厥者，在戒除飲酒嗜好的同時(shí)，要堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能；

2.睡前少飲水，以免尿量過多，有尿時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿，不要憋尿；

3.睡醒后不要立刻起床、立即小便，應(yīng)先坐一會(huì)兒，然后再起身排尿；

4.在排尿時(shí)不要用力屏氣，要呼吸平穩(wěn)，切忌過急、過猛，并作深腹式呼吸；

5.排尿時(shí)如感覺心慌、頭昏、眼花、腿軟時(shí)，應(yīng)迅速抓住物體，或立即改為蹲式小便，或席地而坐，或臥倒，以防跌傷；

6.發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服阿托品片、谷維素等藥物進(jìn)行必要的治療。

四川省金堂縣計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站華平（副主任醫(yī)師）

絕經(jīng)后的女性需要

補(bǔ)充硼嗎？

我去年就已經(jīng)絕經(jīng)，聽說婦女絕經(jīng)后很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以我一直很注意補(bǔ)鈣?？墒俏乙粋€(gè)老朋友說補(bǔ)鈣不夠，還要專門補(bǔ)一種叫“硼酸鈉”的藥。請(qǐng)問，是這樣嗎？

□上海黃金花

硼是一種代謝調(diào)節(jié)因子，它通過競爭性抑制一些關(guān)鍵酶的反應(yīng)，來控制許多代謝途徑。而骨骼需要硼元素不斷參與對(duì)鈣的代謝作用。但是需要注意一點(diǎn)，硼在膳食中很容易吸收，并大部分由尿排出。

為什么有些人吃了大量的富鈣牛奶制品，而骨質(zhì)疏松的患病率卻很高呢？其原因就在于他們沒有攝取較多的含硼食品。一般成年人每日安全適中的硼攝取量應(yīng)為4～5克。只要經(jīng)常多吃含硼較高的豆類、多葉的蔬菜、水果，尤其是蘋果、梨與葡萄等，即可滿足人體對(duì)硼的需要。絕經(jīng)后的女性如適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充硼，可有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

而以服用硼酸鈉的形式來大量補(bǔ)充硼，除因疾病治療所需之外，從保健角度來看是不足取的。因?yàn)檠a(bǔ)硼過量也會(huì)使人中毒，所以，絕經(jīng)后女性只要注意飲食，沒必要刻意通過藥物補(bǔ)硼。

河北省衛(wèi)生防疫站計(jì)劃免疫科劉志華（副主任醫(yī)師）