醫(yī)院財務(wù)制度改革探討

冀　東

摘要：1999年頒布的現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》在實際工作中越來越顯現(xiàn)出不足和局限性，反映出明顯的滯后和暴露出種種缺陷。結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，通過參考大量文獻資料，對醫(yī)院財務(wù)制度改革提出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)；制度；改革

中圖分類號：F253.7文獻標識碼：A文章編號：1672-3198(2009)06-0196-01

1改變陳舊觀念，從思想上重視財務(wù)管理

長期以來，我國醫(yī)院的財務(wù)工作與會計工作也一直未能很好的分開，財務(wù)管理從屬于會計工作，“財務(wù)管理跟著會計核算走，會計核算跟著領(lǐng)導(dǎo)意志走”，財務(wù)管理的內(nèi)容也往往僅限于營運資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使醫(yī)院調(diào)整和轉(zhuǎn)變過去陳舊的管理觀念。為此，醫(yī)院應(yīng)自上而下形成重視財務(wù)管理的風尚，重視財務(wù)預(yù)算、營運資金管理、財務(wù)控制等工作，緊緊圍繞醫(yī)院目標，從大局上把握醫(yī)院經(jīng)營，提升醫(yī)院財務(wù)管理層次。

2善于管理醫(yī)院財務(wù)應(yīng)收賬

為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強應(yīng)收款的管理，并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生的醫(yī)療欠費，應(yīng)申請當?shù)卣o予補助。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不出院的病人，要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫(yī)療欠費，報衛(wèi)生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。強化應(yīng)收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收款的發(fā)生和損失。另外，醫(yī)院和醫(yī)生對于那些困難病人也應(yīng)該給予一定的照顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī)療費用也會減少病人欠費。

3醫(yī)院財務(wù)核算力度有待加強

(1)要真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)實價值建議取消固定基金、修購基金科目，應(yīng)增設(shè)累計折舊科目作為固定資產(chǎn)科目的備抵項目，在資產(chǎn)負債表上反映固定資產(chǎn)的原值、累計折舊以及凈值，準確反映固定資產(chǎn)的使用狀況、價值變動情況和真實的價格，在購入時直接計入固定資產(chǎn)。

(2)科學(xué)地設(shè)置費用支出科目，系統(tǒng)合理地進行成本核算。建議借鑒醫(yī)院會計制度，管理費用單獨核算，月末不必分攤到醫(yī)療支出和藥品支出。這樣就能真實反映醫(yī)療成本、藥品成本、管理成本。在醫(yī)療收支總表的支出項目中增加管理費用項目。

(3)合理設(shè)置福利基金科目，將專用基金、福利基金科目改設(shè)在負債項目，借鑒醫(yī)院會計制度作為一種負債計入應(yīng)付福利費。作為應(yīng)付職工福利待遇的負債是將來某個時間要付給職工的一種負債。就能真實反映醫(yī)院負債和凈資產(chǎn)。

(4)完善醫(yī)院財務(wù)報告，在現(xiàn)有財務(wù)報表基礎(chǔ)上增設(shè)現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量作為醫(yī)院重要的財務(wù)信息，影響了醫(yī)院的生存和發(fā)展，編制現(xiàn)金流量表有助于醫(yī)院更好地分析財務(wù)活動狀況。同時在報表中增加或有事項的披露，以真實反映醫(yī)院的狀況。

4做好科室成本控制管理

以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員(包括臨時工、衛(wèi)生員)的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用，科室用車費均由本科室自行承擔；科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設(shè)備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費用均算入科室成本。此外，各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔行政后勤部門的管理費用。這樣，保證了醫(yī)院當期所發(fā)生的全部費用支出完全被攤銷。

在此基礎(chǔ)上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計算獎金。各科室按醫(yī)護的職稱(務(wù))、承擔責任、技術(shù)含量等條件劃分獎金系數(shù)，制定獎罰標準計算實際獎金數(shù)額。

5加強流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益

醫(yī)院流動資產(chǎn)是指醫(yī)院可以在一年內(nèi)或者超過一年的一個經(jīng)營周期內(nèi)變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。它包括貨幣資金、短期投資、應(yīng)收及預(yù)付款項、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、在加工材料和其他材料等。流動資產(chǎn)是醫(yī)院進行醫(yī)療勞務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營活動的必備條件，其數(shù)額大小及構(gòu)成情況，在一定程度上制約著醫(yī)院的財務(wù)狀況，反映著醫(yī)院的支付能力與短期償債能力。因此，流動資產(chǎn)的管理，在醫(yī)院財務(wù)管理中占據(jù)著重要地位。醫(yī)院流動資產(chǎn)與固定資產(chǎn)及其他資產(chǎn)相比較，具有以下幾個基本特點：(1)流動資產(chǎn)循環(huán)周期與醫(yī)院醫(yī)療勞務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營周期具有一致性；(2)流動資產(chǎn)占用形態(tài)具有變動性；(3)流動資產(chǎn)的占用數(shù)量具有波動性。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可不搞儲備，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本。

6加強收入與支出管理，積極拓寬收入領(lǐng)域，嚴格控制支出范圍

醫(yī)院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應(yīng)從以下幾方面加強管理：(1)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準，使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。(2)醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門或個人不得私設(shè)小金庫，必須納入統(tǒng)一的核算體系。(3)醫(yī)院收入原則上當日收入當日結(jié)算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。(4)拓寬收入的范圍，積極開展各項創(chuàng)收活動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應(yīng)從以下幾方面加強管理：(1)嚴格執(zhí)行財務(wù)規(guī)章制度，維護財經(jīng)紀律，嚴格執(zhí)行批準的支出預(yù)算。(2)節(jié)約支出、嚴把支出報銷關(guān)。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標準及開支范圍，由財務(wù)人員對單據(jù)、憑證進行初審，對不合格的單據(jù)、憑證及時提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對辦公費、業(yè)務(wù)費、專項資金和其他零星開支，實行分管院長審批制度，不經(jīng)批準的一律不準報銷。(3)嚴格管理程序，建立有效的制約機制。總之，財務(wù)人員必須樹立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

7在形成醫(yī)院財務(wù)自我擴張機制的同時，必須建立醫(yī)院財務(wù)的自我約束機制

首先，建立和完善與醫(yī)院財務(wù)管理、經(jīng)營管理和醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃相統(tǒng)一的財務(wù)運行機制。其次。實現(xiàn)醫(yī)院日常的資金調(diào)度與控制、保證醫(yī)院資金調(diào)度靈活、供應(yīng)及時、流向合理，建立各部門各環(huán)節(jié)的資金在管理上的目標和責任，避免盲日籌集資金和無計劃使用資金，減少并杜絕資金浪費，保證資金營運在財務(wù)計劃和預(yù)算范圍之內(nèi)、實現(xiàn)財務(wù)管理目標。再次，應(yīng)遵循醫(yī)院的總體發(fā)展目標、非醫(yī)院的重大經(jīng)營決策的變更，都應(yīng)保持醫(yī)院的滾動財務(wù)計劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

8善于醫(yī)院財務(wù)風險規(guī)避

財務(wù)風險發(fā)生的征兆醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)風險并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長期財務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)。第一，保持資產(chǎn)的流動性。醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)總是周而復(fù)始地運行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉(zhuǎn)、降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性。；第二，保證醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價值最大化，降低經(jīng)營風險。第三，不斷開拓醫(yī)療市場，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結(jié)構(gòu)。在選擇時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財務(wù)杠桿、醫(yī)療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票，使財務(wù)風險降到最低。

9利用信息資源，完善財務(wù)管理

信息系統(tǒng)的運行，能使財務(wù)人員綜合素質(zhì)普遍提高，各種財務(wù)數(shù)據(jù)使用價值大為提高，并且最大限度地轉(zhuǎn)化為可利用信息，成為資源。信息資源對于醫(yī)院財務(wù)管理作用有減輕財會人員的勞動強度，為醫(yī)院預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段和分析經(jīng)營成果。醫(yī)院的經(jīng)營成果一方面表現(xiàn)為社會效益，另一方面表現(xiàn)為經(jīng)濟效益，作為經(jīng)營管理信息和工具的財務(wù)分析，應(yīng)從經(jīng)濟效益的角度綜合分析醫(yī)院的經(jīng)營成果，現(xiàn)代信息技術(shù)為分析經(jīng)營成果提供條件，運用各種財務(wù)指標根據(jù)有關(guān)會計資料和統(tǒng)計數(shù)字通過一定的綜合評價技術(shù)去反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟管理現(xiàn)狀。