異位妊娠６８例保守治療的護理體會

趙淑榮　魏雙梅

【關鍵詞】 異位妊娠；氨甲蝶呤；護理

異位妊娠是嚴重危害婦女健康和生命的婦產科疾病,其發(fā)病率占妊娠的1.5%［1］。近年來,異位妊娠發(fā)病率逐年增多而且發(fā)病年齡年輕化。隨著現(xiàn)代科學技術的提高，陰道彩超及血HCG在臨床中的應用。手術治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案?，F(xiàn)將我科2006年1月至2008年1月收治的采用氨甲蝶呤治療的68例異位妊娠的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組68例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡19~38歲,停經42~56 d,其中52例陰道流血3~15 d；16例無陰道流血史，該組病例均無下腹痛癥狀。經B超檢查：盆腔未見明顯異常的24例，附件區(qū)包塊44例；該組病例均給予氨甲喋呤肌注。54例保守治療成功，14例在治療過程中出現(xiàn)腹腔內出血而行手術治療。

2 治療方法

2.1 治療條件

2.1.1 異位妊娠診斷明確,無腹腔內出血，無下腹痛等陽性體征。

2.1.2 陰道B超提示包塊直徑≤3 cm。

2.1.3 血清β-HCG<5000 mIU/ml。

2.1.4 肝、腎功能正常。

2.2 治療方法 肌內注射氨甲蝶呤，根據(jù)體表面積，一般為75 mg，不超過100 mg。

3 監(jiān)測指標

3.1 血β-HCG檢測 用藥后每周測HCG 2次,以判斷療效。若用藥后一周HCG值下降低于用藥前的25%，則再次給藥。如果用藥后的血HCG值下降大于25%，則繼續(xù)嚴密觀察。如HCG已下降,但仍有破裂的可能,需多加注意。

3.2 腹痛癥狀 在治療后1~2 d,少數(shù)患者腹痛可能繼續(xù)或稍增,可因MTX注射后的刺激或胚胎死亡、流產物排至腹腔引起腹膜刺激征。一般腹痛應明顯減輕或消失,否則應進一步檢查。

3.3 B超檢查 不需按常規(guī),當患者腹痛明顯時需B超探查胚胎是否破裂、包塊大小、子宮直腸陷凹的液體深度,估計內出血量。若無腹痛,治療7~10 d后,B超探查宮旁包塊情況。

4 護理措施

4.1 觀察生命體征 注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術前準備,絕對臥床休息至監(jiān)測指標正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預防褥瘡發(fā)生。給予清淡易消化飲食,忌辛辣、煙酒,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。氨甲蝶呤治療者禁服葉酸,米非司酮治療者服藥前空腹,服藥后2 h禁食、禁水。

4.2 密切注意觀察腹痛及陰道流血情況 腹痛是破裂或流產先兆,腹痛還與包塊張力及出血時對腹膜刺激、輸卵管排異時痙攣性收縮及粘連有關。腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細胞被殺死、激素水平下降所致及子宮內蛻膜組織部分脫落出血有關,注意觀察腹痛性質和陰道流血的情況,為醫(yī)生提供病情動態(tài)信息。

4.3 藥物反應的護理 氨甲蝶呤有很多不良反應,如:抑制骨髓、減少白細胸及惡心、嘔吐、腹瀉,甚至口腔潰瘍、落發(fā)等。應注意觀察飲食、大小便情況,加強口腔護理,每天用口爽液或生理鹽水含漱5~6次,保持口腔清潔。保持室內空氣清新,溫度、濕度適宜,以防感冒及繼發(fā)感染。米非司酮不良反應主要有惡心、嘔吐,少數(shù)有腹瀉、輕微腹痛。發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉要及時給予對癥處理,以免刺激胚胎破裂出血。

4.4 心理護理 異位妊娠保守治療時間相對手術治療時間長,患者心情焦慮,加之醫(yī)學知識缺乏,應向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經過、絕對臥床休息與治療成敗的關系,取得患者配合,治療期間,提供有關健康知識的書籍和刊物,關心、體貼患者,使患者安心臥床休息,正確對待藥物的副反應。

4.5 出院指導 要求患者定期來門診復查血清β-HCG,月經干凈后做輸卵管通水試驗,防治輸卵管堵塞。指導追蹤期間避孕。

5 小結

藥物治療避免了手術,減少盆腔粘連,越來越得到醫(yī)患雙方認同。甲氨喋呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物,其治療機制是通過與細胞內二氫葉酸還原酶活性部位結合,使其失去活性,間接抑制一碳基團代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收［2］。其副一般停藥后自行好轉,必要時可對癥治療。本研究中甲氨喋呤治療輸卵管妊娠治愈率高,本組資料68例中經精心治療及護理后有54例保守治療成功，其余14例保守治療失敗而改行手術治療的病例中無一例輸血。提示該治療護理方法可靠。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰主編.婦產科學.第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:110-117.

［2］ 楊非.甲氨呤聯(lián)合米非司酮藥物保守治療異位妊娠探探討.中國婦幼保健，2007，（31）.