中西醫(yī)結(jié)合治療４５例支氣管哮喘的臨床觀察

杜新玲

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 隨機(jī)將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例患者分為觀察組和對(duì)照組,其中對(duì)照組西藥常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按發(fā)作期和緩解期加以中醫(yī)辨證論治,發(fā)作期用自擬止咳平喘方,緩解期用加減陳夏六君湯,觀察兩組用藥對(duì)支氣管哮喘的臨床療效及6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.6%和87.8%;臨床治愈率分別為84.4%和73.2%;復(fù)發(fā)率分別為20%和43.9%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組的總有效率之間差異無顯著性(P>0.05),但臨床治愈率之間的差異有顯著性(P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)率之間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘的臨床治愈率優(yōu)于單純西醫(yī)方法治療。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

支氣管哮喘發(fā)作期，西醫(yī)一般采用吸氧、抗過敏、解除支氣管痙攣,抗感染等綜合措施治療,效果不甚理想,對(duì)控制哮喘再次發(fā)作效果也不佳,況且抗生素、激素等藥物的反復(fù)使用,使哮喘反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)入一種惡性循環(huán)。筆者自2003年6月至2007年12月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘45例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例為本院門診和住院患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組45例,男14例,女31例,年齡19~56歲,平均年齡39歲,病程2~17年;對(duì)照組41例,男19例,女22例,年齡21~58歲,平均年齡41歲，病程3~18年,兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 按西醫(yī)常規(guī)治療,給予氨茶堿,氫化可的松或地塞米松,吸入喘樂寧,吸氧,有感染者抗感染,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,分發(fā)作期和緩解期分別治療。

1.3.2.1 發(fā)作期 加用自擬止咳平喘方,組方:麻黃15 g，杏仁10 g，丹參10 g，桃仁15 g，川貝母15 g，半夏15 g，地龍10 g，葶藶子15 g，蘇子10 g，陳皮15 g，五味子20 g；痰熱甚加黃芩12 g，魚腥草20 g；偏寒痰加細(xì)辛3 g，干姜10 g。

1.3.2.2 緩解期 加減陳夏六君湯［3］。組方:太子參15 g,云苓15 g,白術(shù)15 g,陳皮6 g,法夏12 g,浙貝12 g,北杏10 g,萊菔子12 g,僵蠶12 g,甘草6 g。

以上方藥每天一劑，加水煎至200 ml分2次溫服或一次頓服，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)確定療效。臨床治愈:哮喘癥狀完全緩解,停藥后保持無癥狀1年以上;顯效:治療期間哮喘急性發(fā)作每周<1次,夜間哮喘癥狀每周<2次,皆為輕度發(fā)作,呼氣峰流速變異率<20%；好轉(zhuǎn):治療期間哮喘發(fā)作每周≥1次,但每天<1次,夜間哮喘癥狀每周>2次,呼氣峰流速變異率20%~30%;無效:癥狀、體征及發(fā)作頻率無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組病例隨訪率100%觀察組與對(duì)照組的總有效率比較差異無顯著性(P>0.05),臨床治愈率比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。復(fù)發(fā)率：觀察組45例在6個(gè)月、一年內(nèi)復(fù)發(fā)分別為1、8例，復(fù)發(fā)率為20%（9/45）；對(duì)照組41例復(fù)發(fā)分別為3、15例，復(fù)發(fā)率為43.9%（18/41），差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是內(nèi)科常見疾病,其臨床特點(diǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病因是由于嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同作用而引起的氣道慢性炎癥病變。患者每因接觸物理、化學(xué)性刺激及病毒等變應(yīng)原常被誘發(fā),因此本病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)。西醫(yī)治療主要以平喘化痰、抗感染、皮質(zhì)激素應(yīng)用、B受體阻制劑和茶堿類藥物等為主。目前常規(guī)藥物治療效果仍不甚理想,其原因主要是部分患者由于經(jīng)濟(jì)、文化及畏懼激素等原因，用藥依從性普遍低，部分患者對(duì)氨茶堿或β₂受體激動(dòng)劑不敏感;患者病情反復(fù)發(fā)作,抗生素的反復(fù)使用導(dǎo)致耐藥性,呼吸道感染未能有效控制,造成痰液黏稠,阻塞氣道;糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘患者突然停用激素引起“反跳”;缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒等,造成本病的難治性。

哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)的哮病范疇,是指發(fā)作性的痰鳴、氣喘疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,喘證發(fā)作期主要是由于痰氣瘀阻、肺失宣降為主要病理機(jī)制,由于痰氣壅塞氣道,氣管攣急不利而導(dǎo)致喘息氣短、呼吸不利、痰涎壅盛、胸悶氣塞等諸證。其病因病機(jī)較為復(fù)雜,痰濁內(nèi)伏于肺則是其宿根,感受新邪則可發(fā)病。金元時(shí)期朱丹溪提出哮喘“發(fā)作治標(biāo),平時(shí)治本”,一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。本著治病求本的原則,無論是在發(fā)作期還是在緩解期,都應(yīng)著重于祛邪痰。根據(jù)中醫(yī)理論,“脾為生痰之源”,“肺為貯痰之器”,發(fā)作期以宣肺止咳化痰平喘為主,用自擬止咳平喘方,緩解期則以健脾化痰為主,兼以止咳平喘,用陳夏六君子湯加減。

中藥方劑中:麻黃有擴(kuò)張支氣管、解除氣管痙攣的作用,并有抗病毒、抗過敏及擬腎上腺素的作用。杏仁助麻黃止咳平喘,丹參、桃仁活血化瘀,能促進(jìn)肺臟血流,改善肺循環(huán),增加肺臟的氣血交換,提高血氧飽和度及吞噬細(xì)胞的吞噬能力。用川貝母、陳皮、半夏理氣健脾、燥濕化痰;用葶藶子、蘇子降氣泄肺,化痰平喘。中醫(yī)認(rèn)為,肺與大腸相表里,大便通暢,則肺氣肅降,喘息自平;地龍能祛痰止咳,解痙鎮(zhèn)靜,有抗過敏及消除支氣管痙攣、水腫,減少氣道阻塞的作用。五味子煎液具有增強(qiáng)免疫功能及松弛平滑肌作用。中藥治療哮喘可通過多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮作用,臨床應(yīng)用療效確切。

在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上配合中藥治療,對(duì)減少復(fù)發(fā)，提高治愈率，也取得較好療效已見多家報(bào)道。如謝洪波等［4］報(bào)道治療46例,總有效率為95.6%,趙杰等［5］報(bào)道治療36例,總有效率為94.44%。蔡茜虹［3］ 報(bào)道治療64例,總有效率為96.9%。本組45例，總有效率為95.8%。本組資料顯示總有效率觀察組與對(duì)照組比較差異無顯著性，臨床治愈率及復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性。提示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)是提高了治愈率，減少復(fù)發(fā)率，且簡(jiǎn)單易行,患者的依從性也較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.人民衛(wèi)生出版社,1993:6-11.

［3］ 蔡茜虹，郭雪霞，朱敏.中西醫(yī)結(jié)合治療64例支氣管哮喘.廣東醫(yī)學(xué)2008,1(1)145-146.

［4］ 謝洪波,安美華,劉建秋.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘46例.吉林中醫(yī)藥,2006,26(1):41.

［5］ 趙杰,金沈蓉,王琰.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘36例臨床觀察.四川中醫(yī),2007,25(5):39.

［6］ 張文康.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué).中國中醫(yī)藥出版社,2000:911.