３０例無痛胃鏡的麻醉體會

曲　晶　張義勇　韓　偉

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段之一，但因鏡檢時給患者帶來的恐懼，嘔吐等痛苦，使部分患者難以忍受，現(xiàn)將我院2006年內(nèi)開展無鏡胃鏡檢查30例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 隨機選擇做鏡者60例，ASA分級I~IV級，平均年齡(55.2±20.1)歲，體質(zhì)量（53.2±10.2）kg，其中30例要求做無痛胃鏡為I組，余者為II組。

1.2 方法 I組:常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧1~3 L/min，開放患者頭臂靜脈后，給予患者基礎(chǔ)麻醉，芬太尼0.1 mg，3 min后，給予誘導(dǎo)劑量丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，(一般健康成人每10 s給藥40 mg，ASAIII級和IV級患者，給藥速率應(yīng)該減慢，每10 s 20 mg)同時觀察患者反應(yīng)，調(diào)整給藥速率直至臨床體征表明麻醉起效，進行鏡檢操作，然后麻醉維持通過持續(xù)或重復(fù)單次給予丙泊酚(單次每次給予25~50 mg，持續(xù)輸注通常0.3~4.0 mg/kg/h)維持麻醉所需要的深度，直至鏡檢完畢［1］。

II組:常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧1~3 L/min，開放頭臂靜脈。監(jiān)測生理指標(biāo)為心率，無創(chuàng)血氧飽和度，無創(chuàng)血壓，術(shù)中知曉，吞咽反射等，監(jiān)護儀均為飛利浦MP20。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

3 討論

通過表1~3的觀察結(jié)果，很明顯的說明無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡對患者生命體征及生理反射是有顯著差異的。無痛胃鏡舒適，生理干擾小，是常規(guī)胃鏡無可比擬的。芬太尼是人工合成的強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響極小，能抑制咽喉部反射，靜脈滴注緩慢呼吸基本上沒有抑制作用，丙泊酚起效迅速(30~40 s)在體內(nèi)蓄積，代謝快，一次臂腦循環(huán)就已代謝完畢［2］。由此可見，精確的藥量和適宜的給藥速度，低流量吸氧，做無痛胃鏡還是非常安全的，但是二種藥物的呼吸抑制作用還是不能夠疏忽，在鏡檢中應(yīng)加強監(jiān)護，保持氣道通暢，備有人工通氣和氧供設(shè)備是必要的。

參 考 文 獻

［1］ 莊心良,曾因明,陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京人民出版社,2003:963.

［2］ 周健,蕭廣鈞,徐世元,等.丙泊酚誘導(dǎo)對心瓣膜手術(shù)病人血流動力血的影響.臨床麻醉血雜志,1999,15（1）:6-8.