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    頜骨牙源性粘液瘤診斷與治療

    2009-05-06 03:35張興華
    中國實用醫(yī)藥 2009年7期
    關(guān)鍵詞:頜骨

    張興華

    【關(guān)鍵詞】 頜骨 ; 粘液瘤 ; 牙源性

    頜骨粘液瘤臨床上極少見,多為個人案或小病例組報告,其臨床表現(xiàn)無典型性特征,臨床極易誤診,我科自1990年至今共收治9例,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 男3例,女6例,男女構(gòu)成比為1:2,年齡6~44歲,平均29.5歲。發(fā)生于上頜骨5例,下頜骨4例。3例伴有腫瘤區(qū)牙齒缺失及阻生牙或埋伏牙。3例誤診為造釉細(xì)胞瘤,3例誤診為頜骨囊腫,2例誤診為頜骨骨巨細(xì)胞瘤,1例誤診為漿細(xì)胞肉芽腫。

    1.2 臨床表現(xiàn) 9例病例,病史最長63個月,病史最短2個月,早期無自覺癥狀,僅2例表現(xiàn)有牙齒不適,腫物早期均表現(xiàn)以牙槽突區(qū)域腫大膨隆為特征,腫物生長緩慢,患者多在腫瘤增大并出現(xiàn)頜骨膨隆致面部畸形時始發(fā)現(xiàn)腫物,多伴有牙齒松動,亦有牙齒缺失及埋伏牙或阻生牙存在,X線顯示頜骨有界限不清的骨質(zhì)破壞,以牙槽突破壞最嚴(yán)重,有時呈現(xiàn)以牙為中心的頜骨破壞影像,可見不典型多房性透光影,分隔不規(guī)則,可見腫瘤周圍牙齒移位,牙根之間呈扇形分開征像,未發(fā)現(xiàn)明顯牙根吸收。本組病例3例有不典型分房結(jié)構(gòu),3例伴有埋伏阻生牙。5例患者術(shù)前病檢,其中4例確診為頜骨牙源性粘液瘤,糾正了臨床診斷,1例報告為漿細(xì)胞肉芽腫,術(shù)后病理確診。4例術(shù)中快速冰凍確診頜骨牙源性粘液瘤。

    1.3 治療方法 9例均行腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù),手術(shù)以腫瘤外1.0~0.5 cm擴(kuò)大切除腫瘤。5例上頜骨腫瘤中,1例腫瘤侵犯顴骨及眶下壁,行顴骨部分切除及上頜骨全切除術(shù),2例腫瘤侵犯上頜竇骨壁,行上頜骨次全切除術(shù),術(shù)后3例均進(jìn)行贗復(fù)體修復(fù),另2例腫瘤未侵犯上頜竇骨壁,行上頜骨部分切除,保留上頜竇粘膜或大部分粘膜,用同側(cè)頰脂墊修復(fù)創(chuàng)面。 4例下頜骨腫瘤中,2例行下頜骨切除,同期游離髂骨移植修復(fù)手術(shù),2例行下頜骨方塊切除手術(shù)。

    2 結(jié)果

    9例患者術(shù)后病理均診斷為頜骨牙源性粘液瘤,術(shù)后隨訪0.5~18年均無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1 頜骨粘液瘤是一種良性但有局部浸潤性的腫瘤,其臨床癥狀與其他頜骨中心性膨脹性良性腫瘤很相似,典型表現(xiàn)為無痛性頜骨膨隆狀腫物及牙齒松動,腫瘤區(qū)有牙齒缺失及埋伏牙或阻生牙,X線無典型的影像特征,很難與頜骨造釉細(xì)胞瘤,中心性頜骨骨巨細(xì)胞瘤,頜骨囊腫等相鑒別,臨床上易造成誤診。與劉運嶺[1]及胡硯平等[2]報告一致。

    3.2 頜骨粘液瘤可見各年齡組,好發(fā)于年輕人,本組資料平均年齡29.5歲,與國內(nèi)文獻(xiàn)一致,但女性多于男性,與徐保華等[3]報告之男女1.6:1有明顯區(qū)別,而與胡硯平等[2]報告男女1:1.4及徐袁瑾等[4]報告男女1:1.5女性偏多相近,考慮該病好發(fā)于女性,但各組病例均較少,有待進(jìn)一步觀察。

    3.3 頜骨粘液瘤肉眼可見腫瘤邊界不清,剖面為灰白或乳白色,半透明,較脆,有粘液,常無包膜,偶見不完整包膜,顯微鏡檢查,腫瘤由棱形或多角形細(xì)胞組成,細(xì)胞有細(xì)長胞漿突起,可見少量膠原 纖維及牙源性上皮,病理表現(xiàn)與喬永明等[5]報告結(jié)果一致,加之X線常表現(xiàn)為頜骨界限不清的骨質(zhì)破杯,尤其牙槽突破壞最嚴(yán)重,與徐保華等[3]報告一致,符合腫瘤來源于牙源上皮的觀點。

    3.4 頜骨粘液瘤具有局部浸潤性特點,多不累及骨膜,肌肉[3],治療以局部擴(kuò)大切除為主,單一刮治手術(shù)后,有復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2],但未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,勿須淋巴清掃術(shù)。本組病例均行腫瘤擴(kuò)大切除,手術(shù)無一例復(fù)發(fā),說明擴(kuò)大切除手術(shù)是治愈本病的根本方法。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 劉運嶺.牙源性粘液瘤誤診8例分析.中國誤診學(xué)雜志,2002,2(6):927-928.

    [2] 胡硯平,劉冰, 蘇彤,等.牙源性粘液瘤24例臨床分析. 中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(7):441-442.

    [3] 徐保華,史宗道 . 頜骨粘液瘤. 口腔醫(yī)學(xué),1992, 12(3):116-118.

    [4] 徐袁瑾, 張志愿, 沈國芳.牙源性粘液瘤(附23例分析).臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):30-31.

    [5] 喬永明,韓新光, 崔文光,等 . 5例牙源性粘液瘤臨床分析. 中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(13):1458-1459.

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