“一站式”手術保心平安

專家簡介

胡盛壽，教授，現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長。

從事心血管外科專業(yè)20余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心臟病外科診治方面有極高的學術造詣，是目前國內(nèi)心血管外科新生代學術帶頭人之一。

近年來，冠心病的治療手段日新月異，從最初的藥物治療，到搭橋手術、球囊擴張、金屬裸支架，再到藥物緩釋支架植入等，花樣繁多，而“患者利益至上”這一原則卻是永恒不變的。

◆內(nèi)科與外科的完美結合

所有的患者都渴望一種最適合自己、創(chuàng)傷小、費用省、療效佳的治療手段。追求微創(chuàng)、縮短和隱蔽胸部切口等是近年來心臟外科學發(fā)展的主要方向之一。與此同時，心臟內(nèi)科學最近幾年腔內(nèi)介入治療技術也在尋求改進，以期提高介入治療的遠期療效。然而，受單一學科的局限，藥物緩釋支架或搭橋手術都難以滿足患者更高的要求，一種融合了心臟內(nèi)、外科優(yōu)勢并結合醫(yī)學影像學的技術便應運而生，這便是Hybrid技術。

2007年6月，國內(nèi)首家“一站式復合手術中心”在北京阜外心血管病醫(yī)院正式啟用。它可以同時在一個手術間實施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環(huán)、外科開胸手術和心內(nèi)科支架植入等全套操作。心臟外科、心臟內(nèi)科、影像、麻醉等多位不同專業(yè)的醫(yī)生同臺，為患者提供優(yōu)勢互補的治療，從而避免了患者的多次就醫(yī)和反復轉運可能帶來的風險。

◆“一站式”手術如何進行

譬如，以前冠心病患者當需要接受“侵入”性的血運重建手術時，首先面臨的一個問題就是到底選擇哪種手術方式比較好，是介入放置支架，還是外科開胸實施冠脈搭橋?出于對外科手術的畏懼，相當一部分患者和家屬會更傾向于介入支架治療，而忽視了另外一個問題，那就是支架植入后的遠期通暢率。如果能有一個術式，同時結合外科內(nèi)乳動脈橋和內(nèi)科微創(chuàng)介入的優(yōu)勢，那么將無疑是冠心病多支病變患者的一個最佳選擇。

這個愿望在我們“一站式復合手術中心”得以實現(xiàn)。首先，外科醫(yī)師通過胸部一個隱蔽的小切口采集內(nèi)乳動脈，在心臟跳動下將其與左前降支吻合，完成內(nèi)乳動脈橋的建立。然后，在同一張手術臺上，心內(nèi)科醫(yī)師通過介入手段，經(jīng)皮穿刺，由患者股動脈途徑給患者其余心臟病變血管植入支架，同時血管造影評價內(nèi)乳動脈橋的質(zhì)量。這樣的“一站式”手術大大縮短了常規(guī)手術的時間，且無需在患者腿上留下長長的瘢痕，更為重要的是一個有很高通暢率的內(nèi)乳動脈橋保證了患者的生命和生活質(zhì)量。

同樣，嬰幼兒“先天性房間隔缺損的清醒下經(jīng)胸封堵術”、主動脈瘤支架外科植入術等，也得益于“一站式”手術治療。

相當一部分嬰幼兒患先天性心臟畸形需要及時得到矯正。但由于嬰兒外周動靜脈血管細小，介入治療所需要的球囊或封堵設備難以通過經(jīng)皮途徑進行治療，而且容易造成外周血管損傷、三尖瓣反流、心室穿孔等并發(fā)癥。影像學技術不僅指導介入器材的準確定位，還可以確認療效以便隨時調(diào)整治療策略。最簡便的實時影像技術是經(jīng)食管超聲檢查，對于新生兒和低體重嬰兒則需要經(jīng)心臟表面直接超聲探察。所以，對于心內(nèi)間隔缺損和瓣膜狹窄類病變，以前常規(guī)推薦的最佳治療年齡一般在2歲以上。在“一站式”手術中，醫(yī)生利用開胸徑路，在實時影像學引導下，根據(jù)病情選擇心表不同的部位直接穿刺置人球囊或封堵傘，同期對合并的心臟其他畸形進行外科矯正治療。這樣可以避免體外循環(huán)、減少手術創(chuàng)傷，對縮短手術時間和提高療效具有重要的意義。因此，“一站式”復合心臟外科手術對患者的手術年齡沒有特殊的要求，即便是剛出生一天的心臟病變患兒，也可以接受手術。

現(xiàn)代醫(yī)學呼喚“理性”的醫(yī)生，他能客觀分析疾病的各種治療方式，并能為患者選擇最安全、療效最佳、創(chuàng)傷最小，且最經(jīng)濟的治療手段。同時，也需要患者具有明智的選擇，更多地關心醫(yī)療情況，更多地關心自己的健康!