預(yù)防伽瑪?shù)犊谱≡夯颊叩沟膶Σ?/h1>
2009-04-29 16:50:38龔美霞
醫(yī)藥與保健 2009年5期
龔美霞
[摘要] 跌倒是指病人身體的任何部位觸及地面,另一種是指在平地行走或從高處摔倒在地,是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì):65 歲以上的老年人每年有1/3的人跌倒一次或更多次。頭部伽瑪?shù)吨委煹牟∪硕鄶?shù)為腦部腫瘤,術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力減退、肢體語言障礙,術(shù)后腦水腫并出現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)生跌倒的機(jī)率明顯大于其它科室。自2004年成立伽瑪?shù)犊坪?患者跌倒的現(xiàn)象較多,約20%,部分患者導(dǎo)致軟組織損傷等嚴(yán)重后果。通過綜合干預(yù)后使跌倒的發(fā)生率明顯減少到5%?，F(xiàn)將綜合干預(yù)措施介紹如下:
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;跌倒;對策
[中圖分類號] R821.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-120-02
1引起跌倒的相關(guān)因素
1.1引起跌倒的環(huán)境因素
引起跌倒的環(huán)境因素被劃為環(huán)境較差和個體環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。有研究發(fā)現(xiàn),身體健康很差、靈敏性較差、居住的內(nèi)部條件與跌倒顯著相關(guān)。但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系,如室內(nèi)擺設(shè)不當(dāng)、光滑的床墊、地板病房照明燈灰暗或直射,致使看不清東西病房地面不平太滑或積水,病房走廊部位堆放有障礙物,厠所無扶手、臺階過高、病床無護(hù)欄。
1.2藥物性因素
老年患者服用鎮(zhèn)定劑,降血壓藥會影響平衡功能,容易導(dǎo)致跌倒,如抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào),降血壓藥會易導(dǎo)致血管擴(kuò)張,腦供血及供氧不足。容易出現(xiàn)頭暈、跌倒。
1.3衣著因素穿著過于長大的衣褲,鞋不跟腳,鞋底不防滑。
1.4患者自身因素
1.4.1 疾病因素伽瑪?shù)犊撇∪舜蠖嗷加心X瘤,引起眩暈、頭痛、偏癱、癲癇、視力減弱等。術(shù)后腦水腫造成癥狀加重,癲癇發(fā)作等,不能正常站立,起床及久坐后站立時常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足,從而出現(xiàn)頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。
1.4.2 生理學(xué)因素從生物力學(xué)角度分析,步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒,老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下體髖、膝、踝的退行性導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常,腰背脊柱的勞損退變,使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降,錯誤的下肢本體感覺信息誘發(fā)跌倒,還有老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要因素。
1.4.3 心理因素精神狀態(tài)和認(rèn)知能力與肌體對環(huán)境步態(tài)平衡的控制能力有關(guān),當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車h(huán)境忽略時,跌倒的危險(xiǎn)性增加。住院病人由于軀體疾病,龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來巨大的精神壓力,有些藥物的應(yīng)用也常常影響老年人的判斷能力。簡單智力檢查得分低于24分或者老年人易于量表評分高于10分的老年人,跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加。
2健康教育
能及時向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及時提供抗跌倒教育,加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境的管理,是預(yù)防跌倒的有效護(hù)理措施。
3護(hù)理人員的知識缺乏
科室成立時,護(hù)理人員來自各個科室,一批新畢業(yè)的護(hù)理人員對防跌倒知識缺乏充足的認(rèn)識。
4預(yù)防跌倒的干預(yù)措施
4.1做好入院評估介紹
患者入院時,責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有關(guān)跌倒的病史。本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病,如癲癇病史,患者頭痛、頭暈、步態(tài)以及視力情況。入院時或入院前使用藥是否有潛在跌倒的危險(xiǎn),步態(tài)及平衡能力,下肢能力,下肢肌肉骨骼是否有疾病,本身的肌肉肢體行動能力等。詳細(xì)介紹病室環(huán)境,易引起跌倒的危險(xiǎn)場所,如廁所、浴室、樓梯等。以引起患者的重視,對活動不便易跌倒的老年人及腦瘤病人建議家屬陪護(hù),對于因種種原因家屬無法陪護(hù)者,應(yīng)詳細(xì)說明病情,并簽字為證,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
4.2環(huán)境的干預(yù)降低跌倒的發(fā)生率
環(huán)境因素與內(nèi)在因素共同作用增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn),因此,創(chuàng)造安全的病室環(huán)境,要做到病室光線充足,夜間病房開小夜燈,地面材料應(yīng)防滑,平整,干燥,病床的高度以患者坐在床沿腳能夠著地面為合適。工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌;廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊,病房走廊安裝橫向扶手,廁所、浴室安裝豎向抓桿,便于站起時借力。
4.3對患者的干預(yù)
4.3.1 有責(zé)任護(hù)士對所有患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)的評估,甄別高?；颊?并與家屬交談,使其明白患者目前的狀態(tài)及配合內(nèi)容。制定規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程,確定為高危病人后,在住院病人一覽表上掛黃色三角,在病人床頭貼一醒目標(biāo)記,是藍(lán)色不粘膠貼,并在護(hù)理記錄單上記錄,進(jìn)行書面詳細(xì)交班,并制定針對性護(hù)理措施。
4.3.2 加強(qiáng)個人防護(hù),患者的衣褲大小合適褲腳要利索,鞋子防滑合腳,許多老年患者常因久站不愈或怕麻煩別人,遭人嫌棄。有時過高地評估自己體力,故在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn),針對每個人的不同心理狀態(tài),有計(jì)劃有目的地與其交談,解決患者心理上的顧慮,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者能聽從護(hù)士的宣教,配合護(hù)士的工作,以防意外發(fā)生。
4.3.3指導(dǎo)患者行走時抓好扶手,變換體位要慢,生活起居做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。對高危及伽瑪?shù)缎g(shù)后病人因顱高壓加重及并發(fā)癲癇發(fā)作采取特別護(hù)理,增加巡視次數(shù),提倡夜間用便壺排便,使用床欄及保護(hù)性設(shè)施等。
4.3.4健康教育向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施,將圖文并茂的宣教展板張貼在每個病房的醒目位置。內(nèi)容包括:哪些人員易發(fā)生跌倒,應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合所采取的措施,一但跌倒時怎樣呼救。
4.4對護(hù)理人員的干預(yù)
有調(diào)查顯示,部分護(hù)理人員對伽瑪?shù)痘颊哳A(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識,很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理。我們剛成立科室時,大多數(shù)護(hù)士都是從普通科室抽調(diào)過來的,另外,科室輪轉(zhuǎn)及新畢業(yè)護(hù)士均未經(jīng)老年護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)。因此,對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育,使其樹立防跌倒意識,并通過真實(shí)事例敲響每個人的警鐘。
4.4.1 學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識,使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外因素,在平時工作中應(yīng)具有預(yù)見性和判斷性思維。
4.4.2 指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),使護(hù)士盡快掌握伽瑪?shù)恫∪诵g(shù)前術(shù)后的癥狀和并發(fā)癥,以防患者跌倒。
4.4.3 加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)以人為本,對醫(yī)療人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,增加主動護(hù)理意識,提倡“主動服務(wù),超價服務(wù)”,平時多與患者交流,主動詢問患者所需,并及時解決,避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生,在走廊與患者相遇時,發(fā)若現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)及地面滑,應(yīng)及時給予扶助并負(fù)責(zé)交班。
5護(hù)理小結(jié)
本科室自2004年成立以來,通過對每個新入院病人進(jìn)行評估,確定跌倒的相關(guān)因素 ,針對性制定預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,科室病人跌倒率由原來10% 降至1% ,并無組織損傷,確保病人完成伽瑪?shù)吨委煛?/p>
(收稿日期2009-04-05)
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龔美霞
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1引起跌倒的相關(guān)因素
1.1引起跌倒的環(huán)境因素
引起跌倒的環(huán)境因素被劃為環(huán)境較差和個體環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。有研究發(fā)現(xiàn),身體健康很差、靈敏性較差、居住的內(nèi)部條件與跌倒顯著相關(guān)。但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系,如室內(nèi)擺設(shè)不當(dāng)、光滑的床墊、地板病房照明燈灰暗或直射,致使看不清東西病房地面不平太滑或積水,病房走廊部位堆放有障礙物,厠所無扶手、臺階過高、病床無護(hù)欄。
1.2藥物性因素
老年患者服用鎮(zhèn)定劑,降血壓藥會影響平衡功能,容易導(dǎo)致跌倒,如抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào),降血壓藥會易導(dǎo)致血管擴(kuò)張,腦供血及供氧不足。容易出現(xiàn)頭暈、跌倒。
1.3衣著因素穿著過于長大的衣褲,鞋不跟腳,鞋底不防滑。
1.4患者自身因素
1.4.1 疾病因素伽瑪?shù)犊撇∪舜蠖嗷加心X瘤,引起眩暈、頭痛、偏癱、癲癇、視力減弱等。術(shù)后腦水腫造成癥狀加重,癲癇發(fā)作等,不能正常站立,起床及久坐后站立時常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足,從而出現(xiàn)頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。
1.4.2 生理學(xué)因素從生物力學(xué)角度分析,步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒,老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下體髖、膝、踝的退行性導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常,腰背脊柱的勞損退變,使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降,錯誤的下肢本體感覺信息誘發(fā)跌倒,還有老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要因素。
1.4.3 心理因素精神狀態(tài)和認(rèn)知能力與肌體對環(huán)境步態(tài)平衡的控制能力有關(guān),當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車h(huán)境忽略時,跌倒的危險(xiǎn)性增加。住院病人由于軀體疾病,龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來巨大的精神壓力,有些藥物的應(yīng)用也常常影響老年人的判斷能力。簡單智力檢查得分低于24分或者老年人易于量表評分高于10分的老年人,跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加。
2健康教育
能及時向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及時提供抗跌倒教育,加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境的管理,是預(yù)防跌倒的有效護(hù)理措施。
3護(hù)理人員的知識缺乏
科室成立時,護(hù)理人員來自各個科室,一批新畢業(yè)的護(hù)理人員對防跌倒知識缺乏充足的認(rèn)識。
4預(yù)防跌倒的干預(yù)措施
4.1做好入院評估介紹
患者入院時,責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有關(guān)跌倒的病史。本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病,如癲癇病史,患者頭痛、頭暈、步態(tài)以及視力情況。入院時或入院前使用藥是否有潛在跌倒的危險(xiǎn),步態(tài)及平衡能力,下肢能力,下肢肌肉骨骼是否有疾病,本身的肌肉肢體行動能力等。詳細(xì)介紹病室環(huán)境,易引起跌倒的危險(xiǎn)場所,如廁所、浴室、樓梯等。以引起患者的重視,對活動不便易跌倒的老年人及腦瘤病人建議家屬陪護(hù),對于因種種原因家屬無法陪護(hù)者,應(yīng)詳細(xì)說明病情,并簽字為證,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
4.2環(huán)境的干預(yù)降低跌倒的發(fā)生率
環(huán)境因素與內(nèi)在因素共同作用增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn),因此,創(chuàng)造安全的病室環(huán)境,要做到病室光線充足,夜間病房開小夜燈,地面材料應(yīng)防滑,平整,干燥,病床的高度以患者坐在床沿腳能夠著地面為合適。工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌;廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊,病房走廊安裝橫向扶手,廁所、浴室安裝豎向抓桿,便于站起時借力。
4.3對患者的干預(yù)
4.3.1 有責(zé)任護(hù)士對所有患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)的評估,甄別高?；颊?并與家屬交談,使其明白患者目前的狀態(tài)及配合內(nèi)容。制定規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程,確定為高危病人后,在住院病人一覽表上掛黃色三角,在病人床頭貼一醒目標(biāo)記,是藍(lán)色不粘膠貼,并在護(hù)理記錄單上記錄,進(jìn)行書面詳細(xì)交班,并制定針對性護(hù)理措施。
4.3.2 加強(qiáng)個人防護(hù),患者的衣褲大小合適褲腳要利索,鞋子防滑合腳,許多老年患者常因久站不愈或怕麻煩別人,遭人嫌棄。有時過高地評估自己體力,故在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn),針對每個人的不同心理狀態(tài),有計(jì)劃有目的地與其交談,解決患者心理上的顧慮,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者能聽從護(hù)士的宣教,配合護(hù)士的工作,以防意外發(fā)生。
4.3.3指導(dǎo)患者行走時抓好扶手,變換體位要慢,生活起居做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。對高危及伽瑪?shù)缎g(shù)后病人因顱高壓加重及并發(fā)癲癇發(fā)作采取特別護(hù)理,增加巡視次數(shù),提倡夜間用便壺排便,使用床欄及保護(hù)性設(shè)施等。
4.3.4健康教育向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施,將圖文并茂的宣教展板張貼在每個病房的醒目位置。內(nèi)容包括:哪些人員易發(fā)生跌倒,應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合所采取的措施,一但跌倒時怎樣呼救。
4.4對護(hù)理人員的干預(yù)
有調(diào)查顯示,部分護(hù)理人員對伽瑪?shù)痘颊哳A(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識,很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理。我們剛成立科室時,大多數(shù)護(hù)士都是從普通科室抽調(diào)過來的,另外,科室輪轉(zhuǎn)及新畢業(yè)護(hù)士均未經(jīng)老年護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)。因此,對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育,使其樹立防跌倒意識,并通過真實(shí)事例敲響每個人的警鐘。
4.4.1 學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識,使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外因素,在平時工作中應(yīng)具有預(yù)見性和判斷性思維。
4.4.2 指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),使護(hù)士盡快掌握伽瑪?shù)恫∪诵g(shù)前術(shù)后的癥狀和并發(fā)癥,以防患者跌倒。
4.4.3 加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)以人為本,對醫(yī)療人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,增加主動護(hù)理意識,提倡“主動服務(wù),超價服務(wù)”,平時多與患者交流,主動詢問患者所需,并及時解決,避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生,在走廊與患者相遇時,發(fā)若現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)及地面滑,應(yīng)及時給予扶助并負(fù)責(zé)交班。
5護(hù)理小結(jié)
本科室自2004年成立以來,通過對每個新入院病人進(jìn)行評估,確定跌倒的相關(guān)因素 ,針對性制定預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,科室病人跌倒率由原來10% 降至1% ,并無組織損傷,確保病人完成伽瑪?shù)吨委煛?/p>
(收稿日期2009-04-05)
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