小兒哮喘的中醫(yī)辨證治療及預(yù)防

李欣紅

摘要：人體體質(zhì)可分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)5種類型，而小兒則以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，現(xiàn)針對小兒體質(zhì)就小兒哮喘的防治進行論述。

關(guān)鍵詞：兒科；體質(zhì)；小兒哮喘；辨證治療；預(yù)防

中圖分類號：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673－2197(2009)05-0032-01

體質(zhì)是人類個體在其生命過程中整合了先、后天各種因素而形成的相對穩(wěn)定的綜合特質(zhì)，常見體質(zhì)類型大體可分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)。目前，小兒哮喘其發(fā)病率和病死率有上升趨勢，這可能與工業(yè)化社會帶來的環(huán)境污染及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。因其病程較久、易反復(fù)發(fā)作，治療難求速效，嚴(yán)重影響了患兒的健康發(fā)育，故歷來受到醫(yī)家和病家的高度重視。

1哮喘病的辨證分型

1.1營衛(wèi)不和，風(fēng)邪外受

衛(wèi)陽不足，屢發(fā)哮喘，患兒面色蒼白，鼻塞多涕，咳嗽氣促，咽后壁可見分泌物，舌苔薄白，脈浮滑。治擬疏風(fēng)宣肺、調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯加龍骨牡蠣湯加味：桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、葛根、牛蒡子。鼻塞明顯者加蔓荊子、白芷；喘重者加麻黃、杏仁。

1.2陽氣虛弱。風(fēng)寒襲肺

患兒咳喘哮鳴，面色灰白，形寒無汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不溫，舌苔白潤。治擬溫肺散寒、宣肺化痰。方用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減：麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、姜半夏、五味子、干姜、紫蘇子、車前子、葶藶子、甘草。

1.3肺腎兩虛，寒邪內(nèi)伏

患兒面色灰黯，神疲氣促，張口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜蒼白，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)。治擬溫陽散寒、降肺平喘。方用麻黃附子細(xì)辛湯合蘇葶丸加減：麻黃、淡附片、細(xì)辛、紫蘇子、葶藶子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。

1.4風(fēng)引伏痰，外寒里熱

患兒素有伏痰，屢發(fā)咳喘，氣急鼻煽，鼻唇三角區(qū)青灰，流涕較多，舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。擬疏風(fēng)化痰、宣肺平喘。方用麻杏石甘湯合升降散加減：生麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、蟬蛻、僵蠶、大黃、牛蒡子、葛根。高熱者加黃芩、虎杖。

1.5肺熱內(nèi)蘊，痰熱阻竅

患兒肺部呼吸音粗糙，間或有少許干濕性啰音，病程遷延，濁涕較多，咳嗽不爽，扁桃體紅腫，鼻后漏明顯，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脈弦滑。擬清化痰熱、宣竅活血，藥用干蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃體紅腫者酌加夏枯草、老鸛草、重樓。

2預(yù)防發(fā)作是哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分

2.1防止感冒

哮喘患兒，在日常生活中應(yīng)避免過熱、過冷，尤其在季節(jié)交替時要及時增減衣服，冬季要注意頸部保暖；出門戴口罩，避免不良環(huán)境因素的影響，少去公共場所。

2.2找出誘發(fā)因素

最好去醫(yī)院行相關(guān)檢查，找出過敏原。對塵螨過敏的患兒，應(yīng)控制塵螨，室內(nèi)保持清潔，注意通風(fēng)，避免被動吸煙和油煙；家中不要飼養(yǎng)小動物，驅(qū)除蟑螂等昆蟲；室內(nèi)不用地毯，寢具宜勤清洗，并盡量使用棉織品，不要用皮毛、絲綿或羽絨，患兒的衣物也一樣；對花粉過敏的患兒，在花粉期盡量減少外出，避免食用已知的過敏食品，慎用誘發(fā)哮喘的藥物。

2.3鍛煉身體，合理飲食

哮喘患兒應(yīng)禁止劇烈運動，但適當(dāng)?shù)倪\動對患兒是安全有效的。游泳、散步或慢跑是哮喘患兒的首選運動。飲食上宜清淡、忌肥膩，宜溫?zé)?、忌過冷過熱，忌過甜過咸，加強營養(yǎng)支持，多食蔬菜、水果、菌類、高蛋白、低脂肪食品。

3體會

哮喘病因復(fù)雜，個體對藥物治療的反應(yīng)差異亦大，因此對于哮喘的治療不能囿于“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的治療原則，應(yīng)考慮邪實與正虛的錯雜對比關(guān)系。采用中藥全身治療，調(diào)節(jié)患兒的全身免疫狀態(tài)，對于哮喘患兒的長期治療將起到“標(biāo)本兼治”的作用。

責(zé)任編輯姜什平