動態(tài)心電圖對心律失常及冠心病的診斷價值

鄧　曉

（黑龍江省森工總醫(yī)院,黑龍江，哈爾濱，150000）

【摘要】動態(tài)心電圖(又稱為Holter心電監(jiān)測)是一種可以長時間連續(xù)記錄收集分析人體心臟在活動或安靜狀態(tài)下心電變化的方法。Holter心電監(jiān)測比運動試驗優(yōu)越，此項監(jiān)測完全是正常生活過程中獲得的資料，是安全的，無創(chuàng)的。病人易于接受的。由此可看出動態(tài)心電圖為冠心病人診斷和治療開辟了一條新的途徑。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號】R540.4+1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0124-01

動態(tài)心電圖(又稱為Holter心電監(jiān)測)是一種可以長時間連續(xù)記錄收集分析人體心臟在活動或安靜狀態(tài)下心電變化的方法。早在1957年由美國理學(xué)博士Nonman J?Holter發(fā)明，在1961年第34屆美國心臟病年會上Cilson等首次宣讀了Holter監(jiān)測臨床應(yīng)用的報告，國內(nèi)亦于70年代末引進了此項檢查技術(shù)。動態(tài)心電圖檢查已經(jīng)成為了當(dāng)今臨床心血領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。我們在臨床上經(jīng)常遇到的問題是患者訴述心悸，頭暈等與心律失常有關(guān)的癥狀，而心臟聽診或常規(guī)心電圖檢查都未能發(fā)現(xiàn)異常。這主要原因是患者有自覺癥狀后才到醫(yī)院就診，但常規(guī)心電圖是難以描記到短陣發(fā)作的心律失常。而動態(tài)心電圖由于監(jiān)測的時間長就有可能查出偶發(fā)的期前收縮，陣發(fā)的快速性心動過速，心動過緩，間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)障礙及各種心律失常，曾有文獻報告600例24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測中出現(xiàn)短陣室速19例，其中18例是常規(guī)心電圖所未檢測到的。但嚴(yán)重的心律失?？山档托姆植?，引起心功能不全，如不及時的檢測，診斷和正確處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這一點在冠心病人中尤其顯得更為重要。Rubenman等提出室性心律失常汀段下降和年齡大是預(yù)測心肌梗塞和心絞痛病人預(yù)后的有力指標(biāo)。通過動態(tài)心電圖監(jiān)測的資料中可發(fā)現(xiàn)每一次心絞痛發(fā)作就平均有3次無癥狀性的ST段壓低和常規(guī)心電圖不易檢查出的嚴(yán)重室性心律失常，同時也可以觀察冠心病人用藥的效果。因此Wlolf等認(rèn)為Holter心電監(jiān)測比運動試驗優(yōu)越，此項監(jiān)測完全是正常生活過程中獲得的資料，是安全的，無創(chuàng)的。病人易于接受的。由此可看出動態(tài)心電圖為冠心病人診斷和治療開辟了一條新的途徑。

許多心源性癥狀在早期階段有的是一過性出現(xiàn)，有的是在一定的條件下出現(xiàn)。醫(yī)生查體或作常規(guī)體表心電圖時很難碰上，比如陣發(fā)性心悸，胸前區(qū)疼痛或胸前區(qū)憋悶，常常長期誤認(rèn)為“可疑冠心病、心絞痛”。而難于肯定，也很難否定。這些令臨床醫(yī)生感到棘手的問題動態(tài)心電圖就很有診斷價值，它可以得到過去臨床上無法獲得的材料。Gdab等報告對130例心悸眩暈病經(jīng)一般檢查，常規(guī)心電圖檢查及踏車運動試驗都未能確定病因，經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測確定了74％是由于發(fā)生了心律失常所引起，有報告有些腦癥狀如眩暈，暈厥等用常規(guī)心電圖解釋不清的病人半數(shù)以上經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能紊亂。動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)傷的心臟電生理檢查方法，已廣泛地應(yīng)用于臨床，它可以與常規(guī)心電圖相裨益，從而大大提高了心律失常及冠心病病人等的陽性檢出率，具有十分重要的診斷價值和非常廣闊的前景。對冠心病的診斷具有以下意義：①冠狀動脈供血不足：動態(tài)心電圖對冠狀動脈供血不足的診斷具有較高的價值，尤其對短暫的心肌缺血發(fā)作更能提高檢出率。當(dāng)胸痛發(fā)作時，動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血的心電圖改變，并可用來證實缺血發(fā)作的頻率、程度、起止、持續(xù)時間和晝夜節(jié)律變化，以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀、患者精神和體力活動狀態(tài)，再結(jié)合心率和同步血壓變化，不但可以作出心肌缺血定量分析，而且可以對心肌缺血發(fā)作的機理，如心肌耗氧量的增加或是冠狀動脈供血減少作出推測，為臨床診斷和治療提供更有價值的資料。②心肌梗塞：動態(tài)心電圖對心肌梗塞的診斷具有重要的意義。首先根據(jù)心肌梗塞的典型心電圖特征能對心肌梗塞作出明確的診斷，同時它能更好地記錄心電圖的演變過程，了解疾病的進展情況和發(fā)病時期。用動態(tài)心電圖也能發(fā)現(xiàn)梗塞后無痛性心肌缺血，指導(dǎo)臨床治療。③觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常，特別是某些致命性心律失常的類型、頻度以及其發(fā)生與活動、睡眠等的關(guān)系，從而篩選出高危險組病人，以決定進一步的檢查和治療。通常Holter監(jiān)測室性早搏<1次/小時者，兩年內(nèi)病死率僅約5%；而室性早搏≥10次/小時者，兩年內(nèi)病死率>20%；出現(xiàn)成對室性早搏或短陣室性心動過速者病死率更高。

(收稿日期：2009.01.20)