中醫(yī)藥治療缺血性心臟病６８例臨床分析

莊定華

（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內科,江蘇，高郵，225631）

【摘要】目的：觀察中藥黃芪注射液治療缺血性心臟病的療效。方法：選擇臨床確診的缺血性心臟病病人68例，隨機平分為治療組、對照組各34例；治療組采用中醫(yī)黃芪注射液治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。結果：中醫(yī)對缺血性心臟病有較好的療效，經本組臨床觀察表明，中醫(yī)治療的顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。結論：黃芪注射液對缺血性心臟病有較好的療效，臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】黃芪注射液；缺血性心臟?。慌R床觀察；常規(guī)治療

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0114-01

1臨床資料

1.1一般資料對象選擇2005年2月～2007年8月我院臨床確診之缺血性心臟病病人68例，均符合WHO制定的診斷標準；隨機平分治療組、對照組各34例。治療組：男24例，女l0例，年齡38～86歲，平均57.6歲；病程10月～10年，平均6.5年。對照組：男23例，女11例；年齡39～85歲，平均56.2歲；病程5月～11年，平均6.9年。兩組資料經統(tǒng)計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準缺血性心臟病是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。包括急性暫時性的和慢性的情況，可由于功能性改變或器質性病變而引起?！叭毖孕呐K病”與“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞，診斷按1997年國際心臟病聯(lián)盟(LSFC)和世界衛(wèi)生組織(WHO)分類診斷標準進行診斷，但需除外左室室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄等。

1.3治療方法治療組：采用中醫(yī)治療，每日黃芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，10d為1個療程。對照組：采用常規(guī)西醫(yī)西藥處理原則，包括絕對臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧、抗血小板聚集、溶栓、抗凝、抗心律失常、抗休克、治療泵衰竭等。兩組病人均連續(xù)用藥4個療程后結束觀察，統(tǒng)計療效。用藥期間如出現(xiàn)其他情況，可臨床對癥處理，活動飲食如常。

1.4療效判斷標準①顯效：心絞痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少大于90%，或心絞痛不發(fā)作，心電圖異常消失。血液流變學指標均顯著改善；②有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率減少大于50%，心電圖改善，血液流變學指標部分改善；③無效：治療前后各觀察指標無改變、甚至加重。

2結果

中醫(yī)對缺血性心臟病有較好的療效，經本組臨床觀察表明，中醫(yī)治療的顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01），具體情況見表1。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人類的進步，人們對生命質量的要求也越來越高，而生活水平的提高，工作壓力的增大及社會不利因素的影響，心臟病患者越來越多，并且向年輕化發(fā)展，社會也越來越重視這一病癥的治療。缺血性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧和冠狀動脈功能性改變(痙攣)而引起的心臟病，亦稱冠心病。缺血性心臟病已成為目前對人類健康和生命威脅最大的疾病之一?？煞譃闊o癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型等5種類型。祖國醫(yī)學中沒有缺血性心臟病的概念，但結合現(xiàn)代醫(yī)學的研究來看，根據缺血性心臟病臨床特點，其大致相當于“胸痹”、“心痛”之范疇。缺血性心臟病病位在心，與肝脾腎關系密切。致病因素多為七情、勞傷、膏粱厚味過度而致心脾肝腎虧虛、痰瘀內阻、脈絡不通。尤以心脈血瘀而發(fā)為胸痹為多。血瘀心脈，痹阻不通，故而做痛。故發(fā)病時疲乏無力，畏寒肢冷和短氣自汗的癥狀可能較顯著。所以在治療上要標本兼顧?！秲冉洝啡铡皠趥I”，各種疾病遷延日久都會傷及腎中之真陰真陽。而君相相資，心損及腎，腎損遂及于心，故積久勞傷多見心腎雙損，又肝腎為乙癸同源。從中醫(yī)學角度出發(fā)，缺血性心臟病為本虛標實，本虛以臟氣虛虧為主，標實以痰瘀痹阻為多見。氣虛血瘀是缺血性心臟病的主要病機，益氣活血是缺血性心臟病的基本治則。益氣除可使脈道之血在“氣帥”之下而正常運行外，尚可助于化瘀祛痰。這正是治病必求于本的體現(xiàn)。而化瘀祛痰則正是針對其標，從而達到標本同治的目的。從現(xiàn)代研究來看，痰瘀相關有著其深刻的物質基礎，兩者在血液流變學、微循環(huán)、自由基及血液生化改變等方而都有相同或近似的改變，從另一角度說明了痰瘀相關學說的客觀性和科學性?？梢娨鏆饣钛?，化瘀祛痰作為治療缺血性心臟病的基本大法，用于臨床有良好療效。黃芪注射液為中藥黃芪的提取物，具有補氣升陽，扶正固本的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，它不但有增強心肌收縮力、擴張冠狀動脈、改善心肌供血和心肌代謝及縮小梗死面積作用，而且還具有調節(jié)血壓，降低血液粘稠度及改善異常的血液流變學指標等功能。另有研究報道，黃芪注射液能減低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，改善缺血性心肌的血液循環(huán)，增加心肌血流量，黃芪注射液能顯著的縮小急性心肌梗死范圍及減輕梗死程度，并對心肌收縮力、順應性、協(xié)調性、冠狀動脈供血情況、心輸出量、心臟做功等均有明顯改善，同時減少心肌缺血再灌注期間氧化脂質的生成，降低ATP的消耗，穩(wěn)定心肌細胞膜，維持鈣平衡及轉運。我們選用黃芪注射液治療34例缺血性心臟病患者進行臨床觀察。結果表明，與單純采用西藥對比，云運用重要黃芪治療取得較好療效，顯效率為67.6%，總有效率97.0%；只采用西藥治療的對照組顯效率為44.1%，總有效率為76.5%；兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。另外，黃芪在預防復發(fā)，改善預后，延長患者生存期的遠期療效方面優(yōu)于對照組，療效確切可靠，而且無毒副作用，是治療缺血性心臟病較理想的藥物，值得臨床廣泛應用和推廣藥物之一。同時黃芪注射液中一些主要成分的藥理作用的機理還值得進一步深入研究。

參考文獻

[1]焦樹德．用藥心得十講[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，238．

[2]趙瑞芬，呂波．張錫純用山茱萸淺析[J]．長春中醫(yī)學院學報，2003，19(2)：5，32．

[3]缺血性性心臟病的命名及診斷標準[J]．中華內科雜志，1981；20(4)：254.

(收稿日期：2009.01.17)