下肢手術(shù)病人運(yùn)用坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察

黃承志　于偉佳

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,黑龍江，哈爾濱，150076）

【摘要】目的：探討坐骨神經(jīng)阻滯(在下肢手術(shù)應(yīng)用的可行性。方法：42例ASA I-Ⅲ級擬行單側(cè)下肢手術(shù)患者，隨機(jī)分為腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯組(治療組)和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組(對照組)。結(jié)果：麻醉前及手術(shù)開始時(shí)兩組患者BP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組麻醉后30min內(nèi)SBP、DBP與阻滯前相比無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論：下肢手術(shù)病人運(yùn)用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，是此類手術(shù)理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】麻醉；坐骨神經(jīng)；下肢手術(shù)

【中圖分類號】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0108-01

1臨床資料

1.1一般資料2006年8月至2008年8月我院收治下肢手術(shù)患者42例，其中男18例，女24例，年齡25～83歲，平均年齡49.5歲，ASA I～Ⅲ級。其中脛腓骨骨折15例、髕骨骨折8例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病12例、內(nèi)外踝骨折6例、三踝骨折1例。用抽簽法隨機(jī)分為2組-治療組與對照組。兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg，入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)測，進(jìn)行MAP、FIR、EKG及SP02監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通路，麻醉前5min靜脈注射咪達(dá)唑侖0.3mg/，芬太尼1g/g。治療組局麻藥選用0.5%羅哌卡因30ml，1%利多卡因20ml，患者取側(cè)臥位，患肢在上，屈髖屈膝，穿刺點(diǎn)定位方法如下：將骶髂關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子及骶裂孔三點(diǎn)作標(biāo)記，在前兩者連線中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)做垂直線，以后兩者連線交點(diǎn)(作為坐骨神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)。皮膚消毒，浸潤穿刺點(diǎn)，采用A-100電刺激針分別從上述穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，尋找所需阻滯的神經(jīng)，初始刺激電流強(qiáng)度為1mA，刺激頻率為2Hz，當(dāng)針突接近神經(jīng)干時(shí)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域肌肉收縮。然后逐漸減低電激強(qiáng)度并調(diào)節(jié)針尖位置，直至達(dá)到閥電流見有肌肉顫搐，回抽無血即可注藥。注藥1ml后肌肉顫搐即消失，將刺激強(qiáng)度調(diào)大至1mA，無肌肉收縮方可繼續(xù)注藥，注射過程中間斷回抽。先后于腰叢穿刺點(diǎn)注入1%利多卡因10ml、0.5%羅哌卡因18ml，坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)注入1%利多卡因10ml、0.5%羅哌卡因。對照組組病人患肢朝下取側(cè)臥位，選L2-3行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，針尖斜面向患側(cè)注入布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml，等麻醉平面出現(xiàn)后改平臥位。

1.3監(jiān)測指標(biāo)記錄麻醉前(鎮(zhèn)靜后)、麻醉后10、30min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)；記錄升壓藥的用量、術(shù)中輸液量，并記錄尿潴留發(fā)生率及術(shù)后的其他不良反應(yīng)；記錄痛覺消失及恢復(fù)時(shí)間。

2結(jié)果

2.1SBP、DBP及HR監(jiān)測結(jié)果兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP及HR監(jiān)測結(jié)果的比較見表1。

2.2不良反應(yīng)術(shù)后3d內(nèi)治療組組病人無尿潴留，惡心、嘔吐等并發(fā)癥。對照組組病人出現(xiàn)尿潴留2例，惡心、嘔吐2例、腰背部疼痛2例。不良反應(yīng)發(fā)生情況有顯著性差異(P>0.05)。

3討論

下肢手術(shù)病人臨床通常使用外周神經(jīng)阻滯或蛛網(wǎng)膜下麻醉。在常見的蛛網(wǎng)膜下阻滯方法中，腰麻時(shí)局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，通過腦脊液阻滯脊髓的前根神經(jīng)與后根神經(jīng)，導(dǎo)致感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)被阻滯，因后根多為無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維與交感神經(jīng)纖維，對局麻藥特別敏感，故交感神經(jīng)阻滯總是先起效而最后消失，因而阻滯平面較廣，導(dǎo)致血流動力學(xué)波動較大。應(yīng)用神經(jīng)刺激器定位外周神經(jīng)阻滯新技術(shù)依據(jù)客觀指標(biāo)定位神經(jīng)，大大提高成功阻滯率，方法簡單易行，與單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯無顯著差別。對老年、心血管疾患、低血容量等患者維持循環(huán)穩(wěn)定具有重要意義，故選擇外周神經(jīng)阻滯更為適宜。由于外周神經(jīng)阻滯給藥量大，注藥過程中需反復(fù)回抽，故應(yīng)在確認(rèn)無回血及腦脊液后方可注入。如果遇注射阻力過大，不可強(qiáng)行注射，可將針稍退少許再注藥，以免引起神經(jīng)損傷。此外，由于神經(jīng)刺激儀釋放的電流會引起病人不適，麻醉前需給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，同時(shí)還需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，這對于老年、衰弱及合并心肺疾患病人尤為重要。本結(jié)果顯示腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯對全身影響少，麻醉禁忌證、并發(fā)癥少，圍手術(shù)期血流動力學(xué)無變化。無腰麻引起的惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，不失為一種理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：852-861．

(收稿日期：2009.01.19)