代菊英
(黑龍江省慶豐農(nóng)場職工醫(yī)院藥劑科,黑龍江,虎林,158421)
【摘要】糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病,是因胰島素絕對或相對不足所致,需長期用藥,口服降糖藥是最常用的辦法。隨著我國糖尿病患者的增多,如何指導(dǎo)糖尿病患者正確服藥,就成了執(zhí)業(yè)藥師的首要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】糖尿??;患者;服藥
【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】R587.1A【文章編號】1005-1074(2009)04-0105-01
1格列本脲
格列本脲(優(yōu)降糖、達(dá)安療):為第2代磺酰脲類降糖藥,其降糖作用可歸納為2種機(jī)制;一是能加強(qiáng)糖刺激B細(xì)胞釋放胰島素作用,服藥后血漿胰島素上升不多,稱扁平曲線;但如與食物同服后則胰島素明顯上升3~4倍。較單獨進(jìn)食后刺激胰島素釋放更為明顯,提示有強(qiáng)化食物對胰島素釋放的刺激作用。二是可能作用于組織的胰島素受體。
1.1用途及用量用于治療輕、中型及穩(wěn)定型糖尿病,如飲食控制治療3個月以上無效,并對較弱降血糖無效者可試用。如原用胰島素治療每日劑量20U一下,擬改用口服藥者亦可試用??诜藦男┝块_始,初始每日2.5mg,早餐前服,漸增至每日20mg,一般僅需5~10mg,分1~2次,出現(xiàn)療效時改為維持量每日2.5~5mg。
常見的不良反應(yīng)及注意事項:①服藥后偶見嘔吐、惡心、腹脹、皮疹;罕見骨髓抑制、甲狀腺功能減低、血白細(xì)胞減少、血小板減少。②糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對磺胺藥過敏者禁用。③老年人、有飲酒史、腹瀉及口服磺胺、雙呱類藥者,服用本品易致低血糖癥,應(yīng)減量。
2格列吡嗪
格列吡嗪(滅糖尿、瑞怡寧、美吡達(dá)):為第2代磺酰尿類降糖藥,并有降脂和抗凝血作用。
2.1用途及用量用于胰島素分泌不足的各型糖尿病,包括飲食治療未能良好控制的輕、中度2型者及伴有血管病變的糖尿病。用量應(yīng)因人而異,一般成人每日2.5~5mg,早餐前30分鐘服用。每日劑量超過15mg時,應(yīng)分3次餐前服用。每日最大量不超過30mg。首次應(yīng)由低劑量開始,即每日2.5~5mg,漸增至最滿意效果。
2.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①對已服過其它降糖藥而需改用本藥者,應(yīng)停用其他降糖藥3天。②服后偶見低血糖,尤其是年老體弱者、活動過度、不規(guī)則進(jìn)食、飲酒或肝腎功能損害者。③老年體弱者慎用;已有酮血癥、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、腎功能不全或合并有嚴(yán)重感染及處于高熱狀態(tài)者禁用;妊娠婦女和對本品過敏者禁用。④避免飲酒、以免引起類戒斷反應(yīng)。⑤本品是輔助胰島素功能不足的藥,不能替代胰島素治療1型糖尿病。
3二甲雙胍
二甲雙胍(格華止、迪化糖錠、美迪康):屬雙胍類降糖藥,作用機(jī)制與磺酰脲類不同。
3.1用途及用量適用于糖尿?。ㄓ绕涫欠逝只颊撸o酮尿者,經(jīng)飲食治療血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲類藥治療失敗者、對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者??诜跏紕┝棵看?.25~1g,每日2次,餐中服用,1周后如血糖控制不良,可加至每次0.25~1g,每日3次,后根據(jù)病情調(diào)整劑量,每日量不宜超過3g。
3.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①雙胍類可增強(qiáng)糖的無氧酵解,少數(shù)人可出現(xiàn)酮尿或乳酸性血癥,應(yīng)予警惕。②對妊娠及哺乳期婦女禁用;嗜酒者、肝腎肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用;伴有酮癥、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并發(fā)感染者、發(fā)熱者禁用。③單獨使用本品不會引起過量,但與硫酰脲類、胰島素或乙醇合用則會產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象,口服糖果或葡萄糖可緩解此現(xiàn)象;④避免與堿性溶液或飲料服用;避免過量飲酒。
4苯乙雙胍
苯乙雙胍(降糖靈):為雙胍類降糖藥,主要促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖,使肌肉組織無氧酵解增加,增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰島素因子的釋放,減輕體重。
4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者,尚可利用其抑制食欲及腸吸收葡萄糖而減輕體重??诜咳?0~200mg,分3次服;初始劑量每次25mg,每日2次,餐前30分鐘服,可漸增至每日50~100mg。一般于服藥1周后血糖即降低,但達(dá)到正常血糖水平尚需連續(xù)用藥3~4周。
4.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①胃腸道反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味;大劑量時可發(fā)生腹痛、腹瀉。②服用時因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸,少數(shù)人可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥、昏迷或低血糖,發(fā)生后死亡率約50%。④與胰島素合用可增強(qiáng)療效、減少用量和毒性。⑤若同服含乙醇飲料,可發(fā)生腹痛、酸血癥及體溫過低。
5羅格列酮
羅格列酮(文迪雅):為胰島素增效劑。
5.1用途及用量本品在降低血糖和甘油三酯的同時,還可減輕或預(yù)防糖尿病腎病及胰島細(xì)胞的退化??诜跏紕┝棵咳?mg,或每次2mg,每日2次,餐后1小時服用。在治療12周后如療效不理想,劑量增為每次4~8mg,每日1~2次。
5.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①常見的有上呼吸道感染、皮炎、體重增加等。②對心、肝、腎和肺功能不全者禁用。③使用前或使用中應(yīng)定期檢查肝功。④對伴有胰島素抵抗的絕經(jīng)前期和無排卵型婦女,可隨著胰島素的敏感性的改善而恢復(fù)排卵,應(yīng)注意避孕。⑤與二甲雙胍合用則會顯著增強(qiáng)后者的降糖作用。
(收稿日期:2009.01.16)