急性根尖周炎治療體會

黃　彥　楊峻杰

（四川石油總醫(yī)院口腔科，四川，雙流，610213）

【摘要】目的：探討治療急性根尖周炎的手段。方法：兩組基礎治療相同，對照組14例采用西醫(yī)治療；治療組采用自制氫氧化鈣糊劑和口服頭孢克肟治療。結(jié)果：治療組有效率高于對照組。結(jié)論：復方氫氧化鈣糊劑治療急性根尖周炎療效滿意。

【關鍵詞】急性根尖周炎;氫氧化鈣;頭孢克肟

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0096-01

急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發(fā)生為頜骨骨髓炎。按其發(fā)展過程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個階段。急性漿液性根尖周炎多數(shù)由牙髓病發(fā)展而來，急性化膿性根尖周炎也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作。我院自2007年6月至2008年9月采用自制復方氫氧化鈣糊劑治療急性根尖周炎，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料27例患者均為門診病人，均按《口腔內(nèi)科學》[1]診斷標準確診。均因齲壞引起，其中男l(wèi)3例，女14例，年齡l6～45歲。急性漿液性22例，急性化膿性5例。隨機分為對照組和治療組，對照組14例，治療組13例。急性漿液性根尖周炎患者表現(xiàn)：持續(xù)性自發(fā)痛、咬合痛、叩痛，局限性，患牙有伸長、浮出感，緊咬時可暫時緩解疼痛，叩診時劇痛。急性化膿性根尖周炎患者表現(xiàn)：疼痛呈自發(fā)、持續(xù)的搏動性跳痛，較劇烈。不敢咬合，甚至口唇、面頰或舌頭觸及患牙也引起疼痛。1例伴有發(fā)熱、失眠、便秘癥狀。對兩組資料進行分析，性別、病情、發(fā)病原因、平均年齡，大小、發(fā)生的部位等均無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法兩組患者首先清洗口腔及患牙，打開髓腔，清除管內(nèi)感染牙髓組織，使根管內(nèi)盡可能保持暢通后，再用0.9％生理鹽水和3％過氧化氫液交替、充分沖洗根管，用棉捻吸干，對照組封入甲醛甲酚液棉團并常規(guī)口服阿莫西林膠囊0.25mg/次，甲硝唑400mg/次，每天3次，7天后復診。治療組患者除口服頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，一粒每次，每天2次）外，采用自制的復方氫氧化鈣糊劑，將氫氧化鈣粉劑、碘仿粉、甲硝唑（甲硝唑片磨細）盡量調(diào)勻，制成糊劑和棉捻，先用擴管銼將少量糊劑導入根尖部，再用制備好的棉捻暫封，一般暫封1～3次，換藥時間間隔5～7d，如根管內(nèi)滲出減少可減至2～3d。兩組患者復診，待臨床癥狀消失無叩痛后，治療組最后用自制糊劑加牙膠尖完成根管充填；對照組用復合樹脂或銀汞合金充填，水門汀墊底。密切觀察病情，常規(guī)囑注意口腔衛(wèi)生；不吃辛辣刺激食物，飲食清淡；保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞，精神壓力過大。保持心情舒暢，樂觀開朗。

1.3觀察內(nèi)容及療效評定標準參照Mohd Sulong的疼痛判斷標準并進行分級。0級：無痛，無自覺癥狀，咀嚼功能正常；I級：輕度疼痛不適，臨床癥狀明顯減輕，稍有咀嚼痛，叩痛不明顯，不需急診處理；II級：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：自覺疼痛嚴重或伴有局部腫脹，咀嚼時加重，有叩痛，X線片示根尖周稀疏區(qū)未縮小或擴大。以0級和I級計算有效率。

1.4統(tǒng)計學處理療效比較采用SPSS10.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，療效分析采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較對照組14例中，0級5例；Ⅰ級4例；Ⅱ級4例；Ⅲ級1例；總有效率為64.29％；治療組13例中，0級7例；Ⅰ級3例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例?？傆行蕿?6.92％。統(tǒng)計學差異具有顯著性（P<0.05)。隨訪提示治療組復發(fā)最短時間為7個多月，對照組復發(fā)最短時間為3個多月。見表1。與對照組比較，P<0.05,兩組差異具有顯著性。

2.2不良反應兩組均無明顯不良反應。

3討論

急性根尖周炎主要是細菌感染而引起的急性炎癥。根尖周牙周膜有和牙髓相似之處，位于兩邊都是硬組織即牙骨質(zhì)和牙槽骨的間隙中，一旦有急性炎癥，由于血管擴張，血管滲出和組織充血水腫，都會使局部組織壓力增加，從而刺激根尖周神經(jīng)引起劇痛，而且能明確患牙部位，因此治療原則是減壓和消炎。臨床上根尖周炎大多數(shù)是由牙髓病而來[3，4]。大量資料報道，根管感染常為混合感染。厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌。包括：類桿菌、梭桿菌、真細菌等。感染根管內(nèi)的細菌可產(chǎn)生許多內(nèi)毒素和各種侵蝕性酶，破壞機體的防御機能使感染擴散。為促進根尖病變愈合，清除根管病原刺激物，控制根管內(nèi)的厭氧菌的感染是根管治療的關鍵[5,6]。本組臨床資料表明，治療組和對照組療效差異明顯，遠期復發(fā)率要低于對照組。西醫(yī)抗菌消炎長期應用抗生素容易出現(xiàn)耐藥菌株，且不良反應增多，如甲硝唑會有惡心、過敏反應、中樞神經(jīng)中毒等不良反應，因此不宜反復長期應用抗生素。頭孢克肟是由日本藤沢藥品工業(yè)株式會社獨家專利授權廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)的第三代強效口服頭孢菌素，抗菌譜廣，口服長效，順從性好，耐藥性低，一般3～5天就可達到滿意的消炎效果，幾乎無肝腎毒性，對非厭氧菌感染引起的急性根尖周炎具有較好療效。碘仿是一種消毒防腐、除臭及減少炎性滲出藥物，對組織無刺激性，本身無殺菌作用，但可減少創(chuàng)面滲出,保持創(chuàng)面干燥，遇組織液后緩慢釋放碘而呈現(xiàn)殺菌、防腐、除臭的作用。氫氧化鈣毒性小，能快速有效地止痛，氫氧化鈣可升高局部pH值，使主、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌在堿性環(huán)境中失去活力而達到對多種細菌的殺傷滅活作用；可以誘導組織礦化修復；還可以滅活內(nèi)毒素，從而減輕根尖周炎癥狀，但其藥理作用還需進一步探討[2]。

參考文獻

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［3］李凡成.翦新春.實用眼耳鼻咽喉口腔科手冊[M].湖南.湖南科學技術出版社，2001：480-482.

［4］陶洪.口腔科手冊[M].科學出版社，北京：2008：52-55.

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(收稿日期：2009.01.16)