小兒斜疝臨床手術(shù)治療方法研究

韓　成

（內(nèi)蒙古通遼市鐵路醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古，通遼，028000）

【摘要】目的：探討采用小橫切口經(jīng)腹治療小兒斜疝的療效。方法：將244例小兒斜疝患者隨機(jī)分成兩組：Ａ組（對照組）采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，Ｂ組（試驗(yàn)組）采用疝囊高位結(jié)扎＋曠置，對照兩組療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：B組術(shù)后復(fù)發(fā)率較A組明顯降低（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用疝囊高位結(jié)扎＋曠置術(shù)治療小兒斜疝可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小橫切口;疝囊高位結(jié)扎;曠置術(shù);小兒斜疝

【中圖分類號】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0094-01

小兒腹股溝疝是常見的先天性發(fā)育異常，發(fā)生率較高，為0.8％～4.4％，未成熟兒為4.8％，男女性別比為15∶1，多為右側(cè)。6個(gè)月以后的患兒很難自愈，并有嵌頓引起腸管壞死，甚至危及生命的可能。手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法，腹股溝疝手術(shù)歷史已逾百年，術(shù)式已有百余種，傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10％以上。為降低復(fù)發(fā)率，我院2004年1月～2008年12月共收治小兒斜疝患者244例，采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行術(shù)后觀察比較和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組244例隨機(jī)分為Ａ、Ｂ兩組，其中對照組（Ａ組）：男91例，女5例，平均年齡1.2歲；試驗(yàn)組（Ｂ組）：男138例，女10例，平均年齡1.3歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上病例均根據(jù)臨床及術(shù)中明確診斷。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①腹股溝區(qū)于小兒哭鬧、用力或站立時(shí)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，為可復(fù)疝。若疝內(nèi)容物不能還納≥2h，疼痛，嘔吐，無排便排氣，為嵌頓性疝。②疝塊還納腹腔后，指診皮下環(huán)擴(kuò)大，咳嗽指尖有沖擊感。③術(shù)中均探及增大的內(nèi)環(huán)口及由此突出的疝囊。

1.3方法取病側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方約0.5cm處（相當(dāng)于下腹部自然皺襞平面）做一長約2.0cm橫行切口，逐層入腹，提出內(nèi)環(huán)處疝囊口，Ａ組采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)后關(guān)腹；Ｂ組先對疝囊口進(jìn)行連續(xù)縫合，暫不打結(jié)，然后將腹膜切口上唇與疝囊口后唇、腹膜切口下唇與疝囊口前唇間斷縫合（即曠置），完成關(guān)腹，收緊疝囊口連續(xù)縫合線，打結(jié)后剪線，逐層縫合切口，手術(shù)中一定要注意疝囊口的連續(xù)縫合一定要達(dá)高位，以免因曠置致同側(cè)睪丸上移。兩組術(shù)后均用繃帶加壓包扎并抗炎對癥治療，排氣后進(jìn)食，適時(shí)換藥拆線。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ²檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組主要并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.01），而在術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

小兒腹股溝疝是由于先天性腹膜鞘狀突閉合不良，遺留了通向腹腔的囊袋所致。若是出生后腹膜鞘突沒有閉合，同時(shí)存在哭鬧、奔跑、屏氣等腹壓增高的因素時(shí)，腹內(nèi)腸管和大網(wǎng)膜就可以通過此通道被壓到腹股溝內(nèi)側(cè)皮膚下面，甚至到達(dá)陰囊內(nèi)，而成為腹股溝疝。他們的主要問題在于睪丸鞘膜突未閉，無論從解剖上還是功能上看，腹股溝機(jī)制及組成部分如肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等都不存在任何缺陷，醫(yī)生應(yīng)盡可能使用簡單的方法糾正基本缺陷，腹股溝區(qū)寬大的切口及利用不同疝修補(bǔ)術(shù)對各種結(jié)構(gòu)的重新構(gòu)造都會損傷“關(guān)閉器”機(jī)制，同時(shí)該區(qū)域內(nèi)手術(shù)切口及操作愈多就愈容易損毀細(xì)小的重要結(jié)構(gòu)。本組所有手術(shù)均采用經(jīng)腹方式，避免了對輸精管、提睪肌、神經(jīng)和靜脈叢等腹股溝組織結(jié)構(gòu)的損傷與重建，從而減少了陰囊水腫及血腫的發(fā)生；術(shù)中內(nèi)環(huán)口尋找容易，縮短了手術(shù)時(shí)間；切口沿皮膚紋理方向切開，術(shù)后愈合佳，瘢痕小甚至沒有；小兒腹股溝處有豐富的脂肪組織，外環(huán)不易暴露清楚，往往手術(shù)沒有達(dá)到真正的外環(huán)口，這樣使疝囊的剝離不夠高位，于是因結(jié)扎不高而引起復(fù)發(fā)。本術(shù)式由于提出了疝囊頸，在直視下手術(shù)，避免了術(shù)中因反復(fù)尋找疝囊造成手術(shù)時(shí)間延長，甚至損傷腸管、保證了疝內(nèi)容物的完全還納以及疝囊的高位結(jié)扎，避免了經(jīng)腹股溝手術(shù)未達(dá)高位所致的復(fù)發(fā)因素。嬰幼兒在生長過程中腹壁強(qiáng)度多可逐漸提高，疝囊高位結(jié)扎通常已能達(dá)到治愈目的，但復(fù)發(fā)斜疝再手術(shù)時(shí)證明有結(jié)扎線松脫現(xiàn)象，所以試驗(yàn)組采用即高位結(jié)扎、曠置確保了復(fù)發(fā)率的降低。

綜合以上分析，本試驗(yàn)術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：切口小、愈合佳、美觀；手術(shù)時(shí)間短，操作簡便、安全；減少了不必要的創(chuàng)傷（不切開腹股溝管和外環(huán)）；切口感染率低；術(shù)后陰囊水腫、血腫發(fā)生幾率低；復(fù)發(fā)率低。因此，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李正.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：526.

［2］張應(yīng)天.外科學(xué)總論和普通外科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：263.

［3］ 秦兆寅.梅氏腹部外科手術(shù)學(xué)［M］.第10版.西安：世界圖書出版社西安公司，2001:519.

［4］梁興國.現(xiàn)代腹外疝外科學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2001:49.

［5］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:914

(收稿日期：2009.01.05)