痛風性腎病中醫(yī)臨床治療探究

吳小祥

（安徽省廬江縣白山中心衛(wèi)生院,安徽,廬江,231531）

【摘要】痛風性腎病是血尿酸水平升高而引起腎損害，中醫(yī)藥在痛風性腎病中的優(yōu)勢和特色已引起腎病學者的高度重視。本文作者結(jié)合多年工作實踐，對痛風性腎病的中醫(yī)臨床治療進行了有益地探索，旨在促進中醫(yī)臨床公款痛風性腎病的治療，供同行業(yè)者借鑒和交流。

【關(guān)鍵詞】痛風性腎??；中醫(yī)臨床；治療；探究

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0057-01

痛風性腎病是由于嘌呤代謝紊亂，致使血尿酸生成過多，或由于腎臟排泄減少，使血尿酸水平升高，尿酸鹽在血中濃度過飽和，沉淀于腎臟而引起腎損害。近年來隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)中動物蛋白攝人比例的增加，高尿酸血癥的人群也在日益增多,這必將導(dǎo)致痛風及高尿酸性腎病發(fā)病率的不斷升高。

1辨病論治

奚九一根據(jù)40余年臨床經(jīng)驗和長期的實驗觀察，認為痛風的病機特點是標實本虛，由于患者平素過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，水濕內(nèi)停，濕積為濁，濕濁積于腎，腎乏氣化，代謝紊亂。建立了“脾腎兩虛、內(nèi)濕致痹”的脾腎相關(guān)發(fā)病學說。立足于調(diào)整全身代謝與改善局部癥狀兼容的純中藥制劑—痛風顆粒（黃芪、首烏、土茯苓、萊服子等），對其慢性高尿酸血癥腎損害144例進行療效觀察表明，痛風顆粒能有效改善腎功能、降低血尿酸、緩解肢體腫痛。腎損輕度102例，有效92例，有效率90.19％；腎損中度37例，有效28例，有效率75.68％；總有效率86.33％。周恩超等認為其發(fā)生、發(fā)展與飲食無度(食積)、長期酗酒(酒積)、腸腑積滯(腑積)、痰濕瘀積密切相關(guān),在辨證用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合以下治法。①消積,發(fā)病中有過食厚味的每佐以消導(dǎo)散積之品,如山楂、神曲、萊菔子。同時,尿酸性腎病往往合并高甘油三酯血癥,可配合脂必妥等降脂成藥。②酒積,須加強清熱利濕、滲濕化痰之品,同時患者須戒酒類。③腑積:治療尿酸性腎病時,但凡出現(xiàn)便結(jié)不通或積滯。不爽,宜配合消積通腑、理氣導(dǎo)滯之品,如大黃、萊菔子、檳榔、枳實等。在腎功能不全階段,更有必要保持大便暢通,即使日行大便,也可少佐制軍3~5g,以泄?jié)峤舛?或以大黃、牡蠣為主方保留灌腸,以吸附、排泄毒素,包括尿酸。④痰濕瘀積:尿酸性腎病藥用化痰利濕行瘀之方藥。

2分期辨病論治

伍新林根據(jù)該病的腎損害的3個階段,中醫(yī)診治相應(yīng)分成3型:①痰濕阻絡(luò),痹阻關(guān)節(jié):初期以關(guān)節(jié)癥狀為主,間有蛋白尿、血尿,腎功能損害屬早期,治療以祛瘀通絡(luò)、健脾除濕為主,方以桃仁四物湯合三妙丸加減（藥用：桃仁10g，紅花6g，黃芪20g，當歸9g，熟地15g，白芍15g，川芎9g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，牛膝15g，益母草15g）。②脾腎虧虛,水濕不化：中期關(guān)節(jié)炎間有發(fā)作,腎功能損害屬中期,治療以溫補脾腎、化水行氣,方以六味地黃丸或濟生腎氣丸合參苓白術(shù)散（熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮12g，澤瀉15g，附子6g，桂枝9g，牛膝15g，車前子12g，人參5g，白術(shù)12g，桔梗9g，砂仁6g，薏苡仁30g，甘草6g）。③脾腎虛衰,濕濁滯留:晚期出現(xiàn)少尿、嘔惡等癥狀,屬尿毒癥終末期,治療以通腑泄?jié)?、扶正固?方以溫腎解毒湯加減（紫蘇9g，黨參20g，白術(shù)12g，炮附子9g，半夏12g，黃連9g，丹參12g，生大黃9g，砂仁6g，六月雪12g，米仁根15g）。毛黎明等診治六法治療痛風性腎病。①痛風腎病患者的初發(fā)階段，常以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?以祛瘀通絡(luò)，健脾除濕法。處方:炒蒼術(shù)15g，黃柏10g，薏苡仁30g，淮牛膝10g，生黃芪15~30g，茯苓30g，桃仁6g，紅花6g，丹參15g，桑枝30g,晚蠶砂10g，秦艽10g。②痛風性腎病患者伴泌尿道結(jié)石、感染或血尿，清熱利濕，通淋排石法。處方：焦山梔10g，瞿麥15g，蓄15g，制大黃6g，車前草20g，六一散（包）6g，黃柏10g，絡(luò)石藤30g,淮牛膝10g,海金砂30g,雞內(nèi)金6g，金錢草30g。③痛風性腎病伴有蛋白尿和血尿,甚至出現(xiàn)輕度腎功能不全,為腎功能失代償期，治以健脾益腎，化氣行水兼化濕濁法。處方生黃芪30g,黨參10g,白術(shù)10g，仙靈脾10g，茯苓30g，薏苡仁30g,桑枝30g,晚蠶砂10g,淮牛膝10g,車前子10g，地龍15g。④痛風性腎病伴腎功能衰竭、尿毒癥期。治以溫補脾腎，降逆通腑泄?jié)岱?。處方：制大黃10g,淡附子10g，焦白術(shù)10g，姜半夏10g，茯苓30g，陳皮6g，枳殼10g，姜竹茹10g，積雪草30g。⑤痛風性腎病伴有瘀血痹阻。此類患者多有瘀血停滯,痹阻關(guān)節(jié)證侯。以活血逐瘀消法。處方以桃紅四物湯加減。⑥痛風性腎病伴有風濕內(nèi)擾。此類患者多有風濕內(nèi)擾證候。祛風勝濕法常用的祛風濕藥有雷公藤多苷片、火把花根片、喜絡(luò)明片、帕夫林膠囊等；單味藥有漢防己、徐長卿、老鸛草、鬼箭羽等。

3分型治療

時振聲診治痛風性腎病,病因強調(diào)外感內(nèi)傷兩端,以氣陰兩虛作為病機演變的關(guān)鍵,治療以補虛為先，把該病辨證分成4型:①肝腎陰虛型：治以歸芍地黃湯加減；②脾腎氣虛型：以保元湯加減；③氣陰兩虛型：以益氣滋腎活血清利湯加減;④陰陽兩虛型：以桂附地黃湯加味。黃春林認為該病其本在脾腎，皆由先天不足,后天失調(diào),脾腎功能障礙而致，辨證可分為5型:①濕熱痹阻型：治以清熱利濕通絡(luò)之三妙湯加減；②瘀血痹阻型：治以活血化瘀、通絡(luò)止痛之身痛逐瘀湯加減；③腎虛濕熱證：治以滋陰補腎、清熱利濕之知柏八味湯加減；④腎虛石淋證：治以滋腎利濕、通淋排石之六味地黃湯合石葦散加減；⑤腎陰陽兩虛證：方用腎氣丸加減。

4臨床觀察

陳培智等用泄?jié)峄鲂袣饫疁委熗达L性腎病，觀察治療前后血尿酸、腎功能、尿蛋白、尿β2-微球蛋白、血脂及血液流變學指標的變化，結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率為90.6%,明顯高于西醫(yī)組，方用：土茯苓30g，萆20g，蒼術(shù)12g，丹參30g，焦山楂30g，大腹皮15g，桑白皮15g，茯苓皮15g，車前子（包煎）30g，生薏苡仁30g。臨癥加減：氣陰兩虛者加太子參15g，生黃芪15g，女貞子10g，旱蓮草10g；肝腎陰虛者加生地黃15g，山茱萸10g，女貞子10g，旱蓮草10g；脾腎陽虛者加仙靈脾15g，肉桂5g，白術(shù)10g。吳博文等治療痛風性腎病，在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬痛風湯，藥用：土茯苓30g，薏苡仁30g，萆解30g，秦艽15g，威靈仙20g，杜仲25g，川牛膝10g，山萸肉25g，黃芪30g，熟地15g，地龍10g，丹參15g。水煎，1劑/d，口服，總有效率為86.7%，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例,治療組療效優(yōu)于對照組。

5小結(jié)與展望

近年來，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療痛風性腎病有了長足的發(fā)展，中醫(yī)、中藥在改善患者自我癥狀，降低尿蛋白、肌酐，延緩患者透析階段到來方面，有著明顯的優(yōu)勢因此，研究痛風減少發(fā)作的機理，篩選有確切療效，副作用少的降血尿酸的中藥單體，便是擺在中醫(yī)工作者面前的任務(wù)。

參考文獻

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(收稿日期：2009.01.02)