椎間盤鏡髓核摘除術(shù)的配合

楊遠(yuǎn)惠

（內(nèi)江市中醫(yī)院手術(shù)室,四川,內(nèi)江,641000）

【摘要】腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病。雖然大部分的人可以非手術(shù)治療而愈，但仍有一部分的病人需手術(shù)治療。摘除突出椎間盤的髓核組織，清除壓迫神經(jīng)根的致壓物是目前療效可靠的手術(shù)療法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如：部分椎板切除，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人的痛苦，且脊柱穩(wěn)定性受到一定程度的破壞，術(shù)后易并發(fā)腰椎不穩(wěn)甚至滑脫。我院于2005年引進(jìn)德國STORZ公司生產(chǎn)的自固定式顯微椎間盤鏡系統(tǒng)治療該病，開展了85例手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡;手術(shù);配合

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0046-01

1臨床資料

本組85例，男性50例，女性35例，平均年齡40.5歲，病史最短的5個(gè)月，最長的6年。病變在L3～4的30例，L4～5的45例，L5～S1的10例。所有患者都有單側(cè)神經(jīng)根壓迫癥狀。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前探視術(shù)前由巡回護(hù)士到病房探視病人，詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的基本情況及需求。這類病人一方面因疼痛迫切希望盡快手術(shù)，另一方面對手術(shù)能否成功存有疑慮，對手術(shù)存在恐懼心理。訪視護(hù)士針對病人的需求詳細(xì)地對病人解釋手術(shù)麻醉及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人了解手術(shù)及麻醉的基本過程，以取得病人及家屬的配合與理解。

2.2器械及物品準(zhǔn)備

2.2.1一般器械普通器械、常規(guī)手術(shù)布類、除一次性物品外均采用高壓蒸氣滅菌。

2.2.2手術(shù)系統(tǒng)包括2部分：顯示監(jiān)視系統(tǒng)（鏡頭、顯示器、冷光源、攝像頭）、專用手術(shù)器械（STORZ自固定式椎間盤鏡手術(shù)操作通道、椎板咬骨鉗、髓核鉗、有柄環(huán)鉆、神經(jīng)撥離子、神經(jīng)拉勾等）。這部分器械除顯示器、冷光源、攝像頭外均采用高壓蒸氣滅菌。

2.2.3手術(shù)間準(zhǔn)備術(shù)前一日晚將儀器推至手術(shù)間，放在手術(shù)床頭端，放好手術(shù)托架，做好手術(shù)間的消毒工作。

3手術(shù)步驟

皮膚消毒前先用C臂X光機(jī)定位，用定位器在對應(yīng)的椎間盤上方做好定位標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，在距脊柱中線1cm處做平行于中線的切口約長1.5cm，定位針從切口插入，在X光機(jī)的指導(dǎo)下，直達(dá)病變部位上一個(gè)椎板下緣，穿透腰背筋膜，沿定位針順序插入擴(kuò)張管，達(dá)椎板下緣，將附近的肌肉組織及軟組織撥離、推移至周圍，最后插入工作管道，取出擴(kuò)張系列，構(gòu)成通道。將內(nèi)鏡插入通道內(nèi)鎖定。用電視系統(tǒng)觀察術(shù)野，用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎間隙軟組織。如出血多，可用雙極電凝止血，用沖水保持術(shù)野清晰。用撥離器分離上椎板下緣，然后用椎板咬骨鉗咬掉黃韌帶，將硬膜囊及神經(jīng)根用神經(jīng)拉勾分離并牽向?qū)?cè)保護(hù)。用精細(xì)髓核鉗咬掉突出的髓核，讓神經(jīng)根充分減壓。詢問病人雙下肢活動(dòng)情況良好后，緩慢退出通道。切口縫1～2針，包扎傷口。

4術(shù)中配合

4.1巡回護(hù)士配合

4.1.1麻醉及體位迅速建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，待測好麻醉平面，麻醉顯效后，再擺放手術(shù)俯臥位，注意胸腹懸空，以充分保持呼吸循環(huán)功能，頭放在頭圈上，雙上肢自然放在頭的兩側(cè)，雙下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，用軟枕墊好并固定。

4.1.2術(shù)中觀察快速配合術(shù)者連接好設(shè)備，調(diào)試好儀器，使之處于最清晰的工作狀態(tài)，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)整，充分滿足手術(shù)需求，確保手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)備好各種急救藥品，一但出現(xiàn)意外情況，立即配合麻醉師爭分奪秒搶救患者生命，確保手術(shù)安全。

4.2器械護(hù)士配合①器械護(hù)士于術(shù)前去病房翻閱病歷，了解患者病情。參與病房術(shù)前討論，了解術(shù)者對手術(shù)的要求,做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，為做好手術(shù)配合打下基礎(chǔ)。②器械護(hù)士要熟悉手術(shù)基本步驟，將每一件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，切實(shí)做好手術(shù)配合而不是器械的供應(yīng)者。標(biāo)本取出后妥善保存，嚴(yán)防丟失。若遇出血，應(yīng)備齊止血藥及雙極電凝。

5討論

傳統(tǒng)手術(shù)切口創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，而且老年病人臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。椎間盤鏡手術(shù)是目前最先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)新概念。具有手術(shù)創(chuàng)傷小，神經(jīng)根減壓徹底，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。

5.1術(shù)中視野模糊現(xiàn)象的處理我們的做法是用碘伏原液輕試鏡頭，改變水分子表面張力，使氣霧形成困難，效果不錯(cuò)，而且沒有刺激組織的不良反應(yīng)。

5.2儀器的安全使用易引起燃燒的儀器是冷光源，冷光源接好鏡頭，調(diào)好亮度后，由于長時(shí)間使用，產(chǎn)生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒到病人的皮膚。因此，手術(shù)前不宜提早開光源，術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)，鏡頭妥善安置。術(shù)畢及時(shí)關(guān)閉光源，防止燒傷病人。

5.3器械保養(yǎng)①椎鏡手術(shù)系統(tǒng)是高值手術(shù)設(shè)備，巡回、洗手護(hù)士要相對固定。在開展手術(shù)之前應(yīng)就器械儀器的使用和保養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)士熟練掌握，以免造成貴重儀器的損壞。②手術(shù)器械在使用中不能相互碰撞，以免損壞。③髓核鉗頭端有兩個(gè)銳口，不能用于咬椎板等骨質(zhì)部分，避免損壞銳口。④鏡頭是整個(gè)椎間盤鏡系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，術(shù)中要避免碰撞、墜地等造成損壞。術(shù)畢也不要和其他器械一起清洗，應(yīng)單獨(dú)清洗，徹底除去污跡后放入專用器械箱內(nèi)。

(收稿日期：2009.01.14)