鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)診斷

朱來(lái)亮

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院影像科，山東，濟(jì)寧，272111）

【摘要】35例鞍區(qū)腫瘤中,垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤。蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。著重分析鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。還對(duì)鞍區(qū)腫瘤的定性診斷作了討論。

【關(guān)鍵詞】鞍區(qū)；腫瘤;影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0042-01

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。多數(shù)可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定腫瘤發(fā)生部位,范圍大小,密度,并能作出定性診斷。

1資料與方法

本文收集了我院自2003～2008年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的鞍區(qū)腫瘤35例,其中垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤及蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。所用影像機(jī)GE9000Ⅱ型,30例用冠狀面掃描,2例用橫斷面掃描,3例用冠狀面及橫斷面兩種方法掃描,層厚為2～5mm。31例做了強(qiáng)化掃描。

2影像表現(xiàn)分析

垂體腺瘤18例。根據(jù)腫瘤是否分泌激素分為有分泌功能的及無(wú)分泌功能的垂體腺瘤。有分泌功能的分泌生長(zhǎng)激素的嗜酸性腺瘤2例。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性腺瘤2例。分泌催乳激素的催乳激素腺瘤1例。無(wú)分泌功能的嫌色細(xì)胞瘤12例。根據(jù)腫瘤的大小直徑小于10mm垂體微腺瘤1例。男6例,女12例,年齡27～74歲。

2.1垂體微腺瘤1例采用直接強(qiáng)化冠狀掃描,鞍區(qū)見(jiàn)9mm×10mm×8mm類(lèi)似圓形低密度區(qū),邊緣清晰,密度不均勻,腫瘤基底部緊貼鞍底,使鞍底骨質(zhì)受侵犯,局部凹陷,骨質(zhì)輕變吸收稀薄。大于10mm的腺瘤17例,為類(lèi)圓形10例,分葉狀或不規(guī)則7例,17例均作了平描及強(qiáng)化掃描。平描示:8例為略高密度(CT值為40～60Hu)。5例為高密度(CT值為60~80Hu)。4例為低密度(CT值為35Hu以下)。強(qiáng)化示:8例為不均質(zhì)強(qiáng)化,低密度區(qū)CT值為5～16Hu,高密度區(qū)CT值為40～90Hu。6例為環(huán)狀強(qiáng)化。3例為均勻強(qiáng)化。腫瘤侵犯鞍上池16例,鞍上池顯示不同程度的填塞或閉塞。4例累及三腦室。2例引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。2例向下破入蝶竇。14例鞍底骨質(zhì)吸收變薄。1例見(jiàn)有鈣化。CT值為130Hu。

2.2顱咽管瘤13例年齡6～45歲,男7例,女6例。13例腫瘤均位于鞍上,6例引起蝶鞍擴(kuò)大及鞍背骨質(zhì)吸收。腫瘤最大為72mm×88mm。腫瘤形態(tài)呈圓形。類(lèi)圓形9例,分葉狀4例。平掃4例,平掃加強(qiáng)化4例,直接強(qiáng)化6例。平掃為低密度膠囊性腫塊,CT值為負(fù)10～15Hu。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，囊壁規(guī)則，CT值為40-67Hu。12例見(jiàn)有鈣化。7例腫瘤囊壁呈環(huán)狀鈣化。5例腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或弧狀鈣化，CT值為90~230Hu。13例腫瘤均侵犯鞍上池，鞍上池不同程度的填塞和閉塞，12例三腦室受累及，9例雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

3討論

3.1垂體瘤垂體瘤直徑小于10mm，僅位于鞍內(nèi)，蝶鞍無(wú)明顯改變，鞍底可見(jiàn)局限性向下凹陷，骨質(zhì)吸收變薄，垂體內(nèi)顯示局限性低密度區(qū)，以上征象為微腺瘤的主要特征。在診斷微腺瘤時(shí)，應(yīng)注意觀察正常垂體的高度。大于10mm腺瘤易于顯示，影響表現(xiàn)為：腫瘤向下侵犯蝶竇，使蝶竇受壓，變偏或腫瘤直接破入蝶竇內(nèi)。向上腫瘤可突破鞍隔侵入鞍上池，使鞍上池變形，鞍上池部分填塞或閉塞。向兩側(cè)可侵犯及雙側(cè)海綿竇，表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大，腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，侵入的腫瘤常較海綿竇及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化少，海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)受壓，移位，變形或不顯示，海綿竇側(cè)壁受侵蝕，廣泛骨質(zhì)破壞。此征象對(duì)診斷垂體瘤亦有較大的定性意義。腫瘤密度顯示為不均勻，CT值在90Hu以上者無(wú)疑為腫瘤鈣化。而密度低、CT值與腦脊液相近者，大多數(shù)為腫瘤的壞死或囊性變所致。腫瘤形態(tài)多呈類(lèi)圓形，邊緣清晰，光滑，尤其后緣，腫瘤可突入三腦室前部和雙側(cè)腦室前角的內(nèi)下方，并有腦積水表現(xiàn)。本文有7例均有三腦室及雙側(cè)腦室受壓征象。

3.2顱咽管瘤典型部位位于鞍上池，因此較垂體瘤更易侵及三腦室和室間孔，常出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大征象。本文13例其中8例出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大。顱咽管瘤一般發(fā)病年齡較小，有87%的病例可見(jiàn)囊變或鈣化。所以囊變和鈣化是診斷顱咽管瘤的主要依據(jù)。本文11例見(jiàn)有鈣化，但個(gè)別瘤體較小可無(wú)鈣化，并見(jiàn)有向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，鑒別往往有困難，本文1例為上述情況而誤診為垂體瘤。當(dāng)腫瘤主體在鞍內(nèi)，但腫瘤與鞍底之間仍有間隙，則首先考慮可能不是垂體瘤。

3.3鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤來(lái)自鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，占腦膜瘤的10%左右，常見(jiàn)于鞍結(jié)節(jié)，鞍隔及蝶骨平面，本組2例均起源于結(jié)節(jié)。腫瘤形態(tài)呈類(lèi)圓形邊緣顯示清楚，光滑、規(guī)則。平掃密度增高或等密度，有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后呈均質(zhì)性明顯強(qiáng)化。本文2例均未見(jiàn)鈣化，腫瘤相鄰骨質(zhì)可見(jiàn)骨質(zhì)增生或吸收，蝶鞍一般無(wú)擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)或因顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)大，變形骨質(zhì)吸收或破壞。本組2例均未見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大。僅僅鞍上池受侵，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)吸收，1例侵及三腦室，2例病例術(shù)前均誤診為垂體瘤，回顧分析誤診原因：主要是對(duì)影像征象分析不全面和認(rèn)識(shí)不足。

3.4蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在鞍上的蛛網(wǎng)膜囊腫，內(nèi)含腦積液，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，在鑒別診斷上應(yīng)注意與不典型無(wú)鈣化的顱咽管相鑒別。

3.5星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)于鞍區(qū)的星形細(xì)胞瘤，平掃為較均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后可見(jiàn)呈環(huán)形強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，腫瘤周?chē)鸁o(wú)水腫或僅有輕度水腫，星形細(xì)胞瘤有少許可見(jiàn)鈣化。本文一例病例誤診為顱咽管瘤。其誤診原因主要是對(duì)影像征象認(rèn)識(shí)不足。

(收稿日期：2009.01.17)