自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂１８例診治體會

陳紹發(fā)

（貴州省思南縣人民醫(yī)院,貴州，思南，565100）

【摘要】目的：探討自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂的病因、臨床特點和診治方法。 方法：回顧性分析我院近年18例自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂患者的臨床資料。 結(jié)果：18例患者均經(jīng)開腹手術(shù),治愈15例術(shù)后死亡2例，均死于感染中毒性休克，引起多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論：早期診斷、盡早手術(shù)、合理的手術(shù)方式是改善自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂患者預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】乙壯結(jié)腸破裂;自發(fā)性

【中圖分類號】【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0024-01

Sigmoid colon 18 cases of spontaneous rupture of Diagnosis and Treatment

CHEN Saofa

（Sinan County People's Hospital，Sinan ，Guizou，565100）

【Abstract】 Objective ：To investigate the cause of spontaneous rupture of the sigmoid colon, clinical characteristics and treatment. Methods：Retrospective analysis of our hospital in recent years, 18 cases of spontaneous rupture of the sigmoid colon in patients with clinical data. Results：The results have been 18 cases of patients with abdominal surgery, 15 cases of cure after two cases of death, died of infection toxic shock, multiple organ failure caused the death. Conclusion ：Early diagnosis and surgery as soon as possible, reasonable approach is to improve the operation of spontaneous rupture of the prognosis of patients with sigmoid colon key.

【Keywords】Sigmoid ruptured spontaneously

自發(fā)性乙結(jié)腸破裂是指結(jié)腸在無明顯的病理改變或無外傷所致的突發(fā)性穿孔，病死率較高。好發(fā)于老年人。我院自2000年2月～2008年12月共收治自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂患者18例，現(xiàn)就臨床資料對其診斷和治療加以分析。

1臨床資料

本組男14例，女4例；年齡31～69歲（平均55.8歲）。既往有8例有習慣性便秘史，心血管病史7例，糖尿病史3例，吸煙史7例。均為突然發(fā)病，以腹痛為主要癥狀，7例發(fā)病前有用力排便史，2例有突然屏氣發(fā)力史，2例無明顯誘因。8例表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，3例表現(xiàn)為左下腹局限性腹膜炎，伴便血1例，均有發(fā)熱，2例血壓低于12/8kPa，出現(xiàn)中毒性休克。9例白細胞總數(shù)均超過15×109/L，X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體6例，腹穿抽出糞性液5例，直腸指檢指套染血1例。所有病例均剖腹探查，發(fā)病后3～72(平均6.2)h手術(shù).破裂部位：乙狀結(jié)腸破裂9例，直腸上部破裂2例，破裂口均位于結(jié)腸系膜對側(cè)，穿孔直徑1.0～2.5cm左右。穿孔周圍未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，12例可捫及乙狀結(jié)腸直腸內(nèi)質(zhì)硬糞塊。

2結(jié)果

18例均行破裂口清創(chuàng)修剪，破裂口修剪組織送病理切片檢查，術(shù)后病理未見特異性疾病。5例行破口修補加乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，6例行破裂腸段切除遠端腸管閉合近端結(jié)腸管造瘺術(shù)。所有病例均經(jīng)大量生理鹽水沖洗腹腔，多根腹腔引流管引流。結(jié)果15例痊愈出院，死亡3例。其中1例死于嚴重肺部感染，2例因就診時間過晚，達72h，造成感染中毒性休克，術(shù)后難以糾正，引起多臟器功能衰竭死亡。

3討論

結(jié)腸自發(fā)性穿孔多見于老年男性，好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處，其它部位較少見。自發(fā)性乙狀結(jié)腸直腸破裂又稱特發(fā)性乙狀結(jié)腸直腸破裂，是指沒有確鑿臨床證據(jù)證實乙狀結(jié)腸直腸基礎(chǔ)性疾病，也沒有明顯外傷史的情況下發(fā)生的破裂，臨床少見，多見于老年人，常繼發(fā)糞性腹膜炎，死亡率高。本病發(fā)病機制尚不十分明確，可能與乙狀結(jié)腸直腸交界處血供差、習慣性便秘、腹腔內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)，還可能與植物神經(jīng)功能紊亂造成直腸機能失調(diào)、服用激素和非甾體類抗炎藥物等有關(guān)：①慢性便秘時堅硬糞塊長期壓迫使腸壁變薄，加上腸系膜對側(cè)腸壁血供差，該處易形成疝和缺血，以致潰瘍、壞死、穿孔。②堅硬糞塊通過較細的乙狀結(jié)腸時劃破腸管，進而引起穿孔。本組6例術(shù)中見腸腔內(nèi)有大量堅硬糞塊，有的糞塊嵌頓較固定。③一過性腹內(nèi)壓增高，如用力排便、劇烈咳嗽、搬移重物用力不當時致腹內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致穿孔。本組因用力排便后突然腹痛5例，搬重物后突然腹痛1例。④長期口服強的松引起結(jié)腸穿孔，本組見1例，其機制可能與類固醇激素誘發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔相似。⑤局部腸管發(fā)育異常，如局部腸壁薄弱，腸管內(nèi)壓驟升時導(dǎo)致穿孔。

自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂常無特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前明確診斷較為困難，常以腹膜炎探查發(fā)現(xiàn)。我們認為當出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮該?。孩儆行难芗不?，習慣性便秘的老年患者突然出現(xiàn)左下腹部疼痛且很快彌漫至全腹，腹部表現(xiàn)為腹膜炎體征；②有用力排便、突然屏氣和導(dǎo)瀉等誘因；③腹腔穿刺液有糞性液體、腹部X線檢查有膈下游離氣體；④肛檢捫及直腸內(nèi)干結(jié)糞塊或指套染血；⑤除外闌尾炎穿孔、絞窄性腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍穿孔等所致的彌漫性腹膜炎.乙狀結(jié)腸直腸破裂后，富含細菌和毒素的糞便進入腹腔，造成嚴重的糞性腹膜炎，極易引起中毒性休克，威脅生命。一旦發(fā)現(xiàn)有腹膜炎體征應(yīng)盡早剖腹探查。

參考文獻

[1]裴秋立,王秉松.26例結(jié)腸破裂的診治體會[J].河南外科學(xué)雜志,2003,(06):31-32

(收稿日期：2008.12.10)