慢性前列腺炎的治療

馬衛(wèi)國

西藥治療

抗生素抗生素的選擇一方面決定于藥物對細(xì)菌的敏感性；另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結(jié)構(gòu)，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。

一線藥為磺胺類藥物，其次是喹諾酮類和四環(huán)素。如懷疑存在支原體、衣原體感染，選用四環(huán)素或紅霉素。對有培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)選用敏感的藥物治療。

抗生素應(yīng)用原則：①徹底清除引起菌尿持續(xù)存在的原因；②選擇長期足量抗生素治療；③癥狀緩解可停藥觀察；④癥狀部分緩解，可用抑菌劑量的抗生素；⑤復(fù)發(fā)時(shí)可使用預(yù)防劑量的抗生素；⑥癥狀無緩解，再行按摩，據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果換用抗生素。

α－受體阻滯劑α－受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺尿道松弛，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液反流，減少細(xì)菌隨尿液的逆流，改善患者的癥狀，提高治療效果。這類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等。一般主張從小劑量開始，如特拉唑嗪始用1mg，1次／日，然后逐漸加大劑量。原則是既能達(dá)到治療效果又無明顯不良反應(yīng)的劑量，治療時(shí)間≥6個(gè)月，這樣可減少癥狀復(fù)發(fā)。對于尿流率偏低者效果較好。

非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬、別嘌呤醇等，通過阻斷炎癥過程而起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用。別嘌呤醇可能通過降低前列腺液中的尿酸濃度(尿液逆流致前列腺液中使尿酸濃度升高)而起作用。消炎止痛類藥物一般不作為首選或單用，作為輔佐治療會(huì)更合理。

肌松劑該類藥可直接作用于泌尿道，解除膀胱頸及前列腺尿道痙攣，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的藥物如黃酮哌酯。

植物藥代表藥物為舍尼通，它是一種天然花粉提取制劑，具有抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)合成，抗炎抗水腫作用，及膀胱逼尿肌的收縮和尿道平滑肌的舒張作用。

藥物離子透入法選擇敏感、廣譜抗生素，用直流感應(yīng)電動(dòng)機(jī)等儀器經(jīng)直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，臨床療效滿意。20分鐘／次，隔日2次，10次為1個(gè)療程。

經(jīng)肛門用藥在解剖上，直腸下段與前列腺關(guān)系密切，僅以一筋膜相連，其淋巴系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)交錯(cuò)相連，利于藥物從直腸吸收后直接進(jìn)入前列腺局部而發(fā)揮作用?；蛴盟▌?，或用灌注、滴注法，其中栓劑廣為患者所接受。

中藥治療

濕熱下注型辨證要點(diǎn)：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，陰囊潮濕。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛診前列腺腺體可能腫大，表面欠光滑，常有壓痛。前列腺液檢查白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少。治療原則：清熱利濕。方選程氏萆薜分清飲，由萆蔛、車前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白術(shù)、厚樸、滑石、甘草、黃柏、青黛組成。

氣滯血瘀型辨證要點(diǎn)：小便淋漓澀痛，會(huì)陰、少腹、睪丸等處刺痛或脹痛。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。前列腺腺體硬韌或縮小，有壓痛。前列腺液不易取出，可見膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞，卵磷脂小體消失。治療原則：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。方選前列腺湯，由丹參、紅花、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、乳香、沒藥、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、敗醬草組成。

腎陽虛型辨證要點(diǎn)：小便淋漓，尿道滴白，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部冷痛，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，陽痿，早泄。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。肛診前列腺腺體不大，質(zhì)地偏軟，無壓痛。前列腺液檢查，白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：溫補(bǔ)腎陽。方選金匱腎氣丸，由桂枝、附子、干地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、茯苓組成。

肝腎陰虛型辨證要點(diǎn)：小便短赤，尿末滴白，會(huì)陰部墜脹，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肛診前列腺腺體不大，質(zhì)地偏硬，無壓痛。前列腺液檢查，白細(xì)胞增多，或可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：滋陰補(bǔ)。腎。方選左歸丸，由懷地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜膠組成。

濕熱兼瘀型睪丸、少腹、會(huì)陰部、腰骶部等處墜脹疼痛，尿道灼熱澀痛，陰囊潮濕。舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或澀。肛診前列腺有炎性結(jié)節(jié)，表面欠光滑，有壓痛。前列腺液檢查，白細(xì)胞不多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：清熱利濕，活血止痛。方選八正散合前列腺湯加減，由車前子、蔚蓄、瞿麥、澤蘭、丹參、紅花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、敗醬草等組成。

腎虛濕熱型辨證要點(diǎn)：少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適，小便淋漓不已，會(huì)陰部潮濕，腰膝酸軟。舌紅少津，脈濡細(xì)。肛診前列腺腺體不大，質(zhì)地偏軟，無壓痛。前列腺液檢查，白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：補(bǔ)腎導(dǎo)濕。方選萆蔛分清飲合菟絲子丸加減，由萆蔛、菟絲子、車前子、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、沙苑子、石菖蒲、甘草等組成。

非藥物治療

前列腺按摩按摩可以促進(jìn)前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，從而減少感染的可能性。并減少前列腺的張力，減少對神經(jīng)的刺激，達(dá)到減輕癥狀的目的。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)恐療效局限，多在綜合治療中配合藥物等。按摩時(shí)以沉緩有力為原則，力度不宜太大，在患者忍受的范圍內(nèi)，次數(shù)不宜太頻，一般每周按摩1～2次，每次按摩以1分鐘為度。

恒溫坐浴法具有改善癥狀的作用，一般使用時(shí)推薦將水溫控制在42～46℃，1～2次／日，20～30分鐘／次，20日左右為1個(gè)療程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。

針灸治療可采用針刺治療、耳針治療、電針治療、穴位注射療法、推拿治療等。

心理治療慢性前列腺炎患者往往有各種心身癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、性功能障礙。因此，對于藥物治療無效或有明顯心理癥狀者宜心理疏導(dǎo)，適當(dāng)給予抗焦慮、抗抑郁藥物(如曲唑酮、圣約翰草提取物)，必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生一起治療。

治療方案的優(yōu)化提示

慢性前列腺炎是由多種原因引起的泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，病因診斷困難，臨床治療比較棘手，治療周期長，易復(fù)發(fā)。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，治療手段越多，治療時(shí)間越長，越加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療原則應(yīng)減少治療環(huán)節(jié)，特別是用藥方面，不宜多種藥物同時(shí)使用，縮短治療時(shí)間，減少治療周期。特別應(yīng)重視心理治療，將心理治療放在重要的位置。讓患者明確慢性前列腺炎的性質(zhì)和特點(diǎn)至關(guān)重要。我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可以提高療效，縮短病程，減少不良反應(yīng)。

對非細(xì)菌性前列腺炎，建議應(yīng)用中藥配合α－受體阻滯劑口服為主，適當(dāng)選擇坐浴、納肛、按摩前列腺及心理輔導(dǎo)等治療；對細(xì)菌性前列腺炎，應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。有時(shí)一次性檢查前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，尚不能說明問題，因?yàn)榍傲邢儆?0～40條腺管，其發(fā)炎的腺管僅僅是一部分，由于按摩取材方法不當(dāng)，或者發(fā)炎腺管出口不暢，會(huì)造成一時(shí)假陰性結(jié)果，需要間隔數(shù)天重新作前列腺液檢查才能肯定前列腺是否有細(xì)菌性感染。對于有不潔性交或性傳播疾病史的患者，要加做前列腺液的淋球菌、衣原體、支原體培養(yǎng)等特殊檢查，性伴侶有念珠菌性或滴蟲性陰道炎者要檢查念珠菌或滴蟲。

對慢性前列腺炎的治療，一般以8～12周的正規(guī)治療為宜。