肌瘤侵犯子宮，生還是不生

簡　約

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，育齡婦女發(fā)病率近年來直線上升?；剂俗訉m肌瘤，到底能不能生孩子，要不要生孩子，成了準媽媽們的一塊心病。

想生，卻無法懷孕

小葉剛結婚就被檢查出患有多發(fā)性子宮肌瘤，但因為Ｂ超醫(yī)生說瘤體不增大，只要定期復查，沒有特殊癥狀無需治療，性格大大咧咧的小葉便沒去婦產科做相應咨詢。

可是一晃兩年多過去，沒采取任何避孕措施的她卻沒有懷孕。小葉有點著急，就拽著老公雙雙去做體檢，但除了那3個沒有長大跡象的子宮肌瘤，兩個人都沒有任何問題。

小葉找到我時，滿臉的焦慮：“醫(yī)生，你看看是不是這幾個瘤子惹的禍？”我拿著她的彩超報告單研究良久，點頭肯定了她的猜測。她有兩個長在子宮體角部的肌瘤，看位置很可能會壓迫輸卵管，影響到卵子輸送。一般情況下直徑不超過4厘米的漿膜下子宮肌瘤對懷孕沒有任何影響，但要看肌瘤所處的位置。子宮頸部肌瘤和進入子宮頸管的子宮體腔內肌瘤可堵塞子宮頸管，影響精子穿過；子宮體角部肌瘤可壓迫輸卵管或使輸卵管扭曲，阻礙卵子與精子相遇；朝向子宮腔內生長的肌瘤可使子宮腔變形，妨礙受精卵著床。這些部位的子宮肌瘤患者若試孕不成功，就應該實施子宮肌瘤剔除術，以排除影響受孕的因素。

小葉在我的建議下選擇了腹腔鏡手術，剔除了肌瘤。我告訴她要避孕一年，手術后必須讓子宮恢復一段時間，否則傷口愈合不好或者瘢痕太大，懷孕有發(fā)生子宮破裂的危險。若是瘤體過大，剖腹剜出肌瘤，而子宮體壁切口深達子宮腔者，還得延長避孕時間。子宮瘢痕愈合越好，長得越牢，越經得起日后妊娠的考驗，孕晚期、生產時子宮瘢痕破裂的危險性越小。小葉唯唯諾諾地點頭，表示從前就錯在沒有及時就醫(yī)，以后一定要遵醫(yī)囑行事。

一年后，小葉如愿懷了寶寶，并安然度過孕期，順利生下了7斤多的胖兒子。

難生，胎兒受不住“惡鄰”

小麗作為習慣性流產患者來就診時，已經被兩年內連續(xù)流產4次的經歷折磨得面黃肌瘦。

從小麗語無倫次的敘述中，我知道她既對醫(yī)院抱一絲幻想，心里又懷著很深的絕望：她4年前曾有過一次未婚先孕，怕別人知道了恥笑，和未婚夫悄悄到幾十里以外的鎮(zhèn)上找個體醫(yī)生做了人工流產。不該有孩子時作了孽，該有時就“揣不住”，小麗認為這是老天對她不守“規(guī)矩”的懲罰。

我給小麗做了認真詳細的婦科檢查，彩超顯示她患有多發(fā)性子宮肌瘤，其中兩個是位于子宮表面的漿膜層肌瘤，另外兩個直徑達5厘米，是位于子宮腔黏膜層的肌瘤。一般情況下，漿膜層肌瘤能跟胎兒相安無事，黏膜層肌瘤卻是攪擾得胎兒不得安全的“惡鄰”，這么大的黏膜下肌瘤，應該就是她習慣性流產的罪魁禍首。

我為她采取了宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術的方法，先行宮腔鏡手術剔除黏膜下肌瘤，再行腹腔鏡手術剔除漿膜下肌瘤。這對未生育的患者很重要，因為不必切開子宮，避免子宮過深的瘢痕影響妊娠及妊娠后引起子宮破裂，術后避孕一年左右懷孕，應該不會發(fā)生什么問題。

兩年后，我收到了小麗千里迢迢捎來的喜糖和山貨。

能生，就對“病”置若罔聞

林楓是我的表姐，結婚6年，已過而立，終于打拼得有房有車有積蓄，才想要一個孩子錦上添花。她來找我做孕前體檢時，笑嘻嘻說自己是萬事俱備，只欠東風。

可是表姐的“東風”卻遲遲沒有吹過來，經過一番細致的體檢，我發(fā)現她患有多發(fā)性子宮肌瘤，4個都在直徑3厘米以下，且位于漿膜層。

看到表姐驚得花容失色，我趕緊安慰：“別怕，問題不大，一般子宮肌瘤只有不足5％有惡變的可能，你這都沒有癥狀，定期復查就成，不用在乎它?！钡斫銚臅绊憫言?，到底是先把肌瘤拿掉再要孩子，還是先懷孕生完孩子再治療子宮肌瘤，她舉棋不定。

我直言勸表姐：“你都30歲了啊，高齡初產本身的隱患有時比你那幾個小小的瘤子還要麻煩，你可別猶豫了?！?/p>

“那要是先摘掉瘤子再懷孕，不就萬無一失了嗎？”表姐說。她固執(zhí)地按自己的思維行事：既然要孩子，任何方面都不能出瑕疵。

后來，表姐背著我做了肌瘤剔除術。醫(yī)生告訴她要等子宮恢復好再懷孕，她就認為時間越長恢復得越好。兩年多過去，她還在避孕，等我從姑媽嘴里知道真相，催促她抓緊時間懷孕，多發(fā)性子宮肌瘤手術后也有復發(fā)的可能，夜長夢多，弄不好她的手術做了也等于沒做。

果然，等表姐懷孕后第一次體檢，子宮里不僅有孩子，還有3個直徑4厘米左右的肌瘤?？此歉睉?zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰的樣子，我瞞了實情。第4次彩超，有個突入肌壁間的瘤體已經隨著胎兒的長大而增大，且因為血運不足發(fā)生了紅色樣變，我仍然說一切正常。我心里有數，子宮肌瘤對懷孕的影響，與瘤體的大小、數量、位置有直接的關聯。像她這種位置在漿膜下、直徑不超過4厘米的瘤子，根本就沒必要大驚小怪。就算隨著孕期增長肌瘤有所增大或發(fā)生紅色樣變，一般也沒什么危險，注意觀察對癥處置就成了。

表姐安然度過了孕期，臨產時，我替她選擇了剖宮產，一是因為高齡初產；二是因為做過肌瘤手術，子宮有瘢痕不適合正常產。

據《人之初》