淺議農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革與創(chuàng)新

周良榮　尹　文

新中國成立以來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的成績。農(nóng)村傳染病得到了有效控制，農(nóng)村健康水平明顯提高，衛(wèi)生服務網(wǎng)已覆蓋廣大農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)進一步提高，農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作取得了長足發(fā)展，但不可否認的是，目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也面臨著許多問題。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不當與不足

城市、農(nóng)村的人口數(shù)分別約占全國人口的30％和70％，而城市、農(nóng)村的衛(wèi)生資源分配卻分別約為80％和20％。在肯定“中國用2％的世界衛(wèi)生資源解決了22％世界人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，中國人的健康狀況超過同等發(fā)達水平的其他國家”同時，也表明了中國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的嚴重不足，遏制著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、補償機制不合理

政府投入主要按人頭和病床，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)實行差額補助，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)主要以醫(yī)療服務增加收入，導致病床和人員設置過多，極大地影響了預防保健工作：由于我國醫(yī)療衛(wèi)生等機制改革滯后，還存在著“看病難、看病貴”的問題。

三、國家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的醫(yī)療負擔

國家取消公費醫(yī)療，推行醫(yī)保制度，減輕了單位的負擔，卻無疑增加了患者個人的負擔?；踞t(yī)療保險制度和管理還存在不完善之處：一是個人負擔偏重，二是尚未對不規(guī)范醫(yī)療不合理費用增長產(chǎn)生根本性作用，三是醫(yī)?；疬\行承擔著越來越大的支付風險。按照設計，職工的個人負擔比例在25％左右，目前不少地方參保人的實際負責比例達到或超過40％。人口老齡化加快，也增加了醫(yī)?；鸬膲毫?，而政府財政沒有像對養(yǎng)老保險那樣對基本醫(yī)療保險做出“兜底”安排，使得醫(yī)?；鸨仨氉郧笃胶?，也使基金運行中承擔的風險越來越大。

在社會主義初級階段和市場經(jīng)濟條件下，如何不斷推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與創(chuàng)新，以及解決基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域所面臨的基本矛盾和基本任務。

一、完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生體制

建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求，政府、社區(qū)、個人多方投入，責權(quán)明確，初級衛(wèi)生保健功能完善，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務多元化的農(nóng)村衛(wèi)生體制。提高農(nóng)村衛(wèi)生服務水平和綜合服務能力，使廣大農(nóng)民能夠享有價格低廉、安全方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、調(diào)整政府衛(wèi)生投入政策，確保公共衛(wèi)生和預防保健工作的落實

公共衛(wèi)生和預防保健工作是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的重點，直接關系到9億農(nóng)民的群體健康，各地政府應按照公共財政原則，對農(nóng)村公共衛(wèi)生和預防保健服務予以補助，補助既要與當?shù)亟?jīng)濟狀況相適應，又要確?；绢A防保健工作的發(fā)展。

三、增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力

以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療服務，提高處理農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力；強化其醫(yī)療場所(門診和住院部)、設備、人才隊伍建設，提高基礎條件，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務能力：建立人才激勵、穩(wěn)定機制，加大對管理、專門人才的培養(yǎng)力度，促進衛(wèi)生院發(fā)展。

四、加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管

加強醫(yī)院管理，嚴格醫(yī)療資格準入，規(guī)范醫(yī)療服務秩序、行為，強化醫(yī)療質(zhì)量，打擊非法行醫(yī)，保證群眾就醫(yī)安全。

五、加強衛(wèi)生宣傳教育

加強健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識，改變不良的習慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

六、認真研究解決群眾看病難、看病貴的問題

進一步深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度改革，完善可持續(xù)籌資機制，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療資源合理分配制和醫(yī)療服務水平，徹底解決農(nóng)民自費就醫(yī)問題。同時，認真貫徹執(zhí)行國家醫(yī)藥物價政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，狠剎醫(yī)務人員收受回扣、紅包、開單提成等不正之風，合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療，對城鄉(xiāng)特困群眾實行醫(yī)療扶助。

作者單位：南華大學常寧市勞動局